Dica do autor: A narcolepsia com cataplexia é um distúrbio do sono caracterizado por sonolência diurna excessiva, surtos de sono incontroláveis e episódios de cataplexia — perda súbita do tônus muscular desencadeada por emoções, especialmente o riso. O tratamento envolve duas frentes principais: melhora da vigília e controle da cataplexia. Para o controle da sonolência diurna, os estimulantes do sistema nervoso central são a primeira escolha. Dentre eles, destaca-se a modafinila, um fármaco que atua estimulando a liberação e inibindo a recaptação de dopamina, com efeitos indiretos sobre a noradrenalina, o que resulta em aumento da vigília, do estado de alerta e da atenção, sem os efeitos adversos intensos típicos das anfetaminas. Por seu perfil de segurança mais favorável, a modafinila é recomendada como primeira linha no tratamento da sonolência diurna na narcolepsia, inclusive com aprovação em protocolos clínicos nacionais e internacionais.

Relembre algumas características da narcolepsia:

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Alternativa A: INCORRETA. O zolpidem é um hipnótico indicado para tratamento da insônia, com ação sobre receptores GABA-A. Seu uso é contraindicado na narcolepsia, pois agravaria a sonolência diurna, podendo inclusive desencadear eventos paradoxais em pacientes com distúrbios do sono REM.

Alternativa B: CORRETA. A modafinila é um psicoestimulante atípico, considerado fármaco de primeira linha para o tratamento da sonolência diurna na narcolepsia. Seu principal mecanismo é a inibição do transportador de dopamina (DAT), o que eleva os níveis sinápticos de dopamina, e há também estímulo indireto da noradrenalina. O resultado é uma melhora significativa do estado de vigília e da funcionalidade diária, com menor risco de dependência que outras substâncias estimulantes.

Alternativa C: INCORRETA. A nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, pode ser útil para reduzir episódios de cataplexia, por suprimir o sono REM. No entanto, não melhora a sonolência diurna e não é a primeira escolha para o manejo inicial da vigília.

Alternativa D: INCORRETA. A fluoxetina pode ser utilizada como adjuvante em casos com predomínio de cataplexia, por sua ação serotoninérgica. Porém, não tem efeito estimulante relevante, não trata a sonolência e não é considerada fármaco de primeira linha para melhora da vigília.

Alternativa E: INCORRETA. A melatonina atua na regulação do ciclo circadiano, podendo ser útil em distúrbios do ritmo sono-vigília, como o jet lag. Contudo, não é eficaz para narcolepsia e não atua como estimulante do SNC.

Resposta: Alternativa B

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.