Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. O quadro descrito é típico de kwashiorkor, uma forma de desnutrição energético-proteica em que há deficiência predominante de proteínas, apesar de um suprimento calórico relativamente preservado (frequentemente à base de carboidratos, como mandioca e milho). A hipoalbuminemia resultante compromete a pressão oncótica plasmática, favorecendo o extravasamento de líquido para o interstício e, consequentemente, o desenvolvimento de edema. Este é um dos principais sinais clínicos que distinguem o kwashiorkor do marasmo. Além disso, distensão abdominal, apatia e alterações cutâneas são manifestações frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. No kwashiorkor, não ocorre acúmulo de triglicerídeos subcutâneos. Pelo contrário, há perda de tecido adiposo. O que pode ocorrer é um acúmulo de gordura hepática (fígado gorduroso), devido à redução da síntese de proteínas de transporte de lipídios.

Alternativa B: INCORRETA. Não há hiperinsulinemia nem aumento da pressão hidrostática capilar como fator primário. A insulina tende a estar reduzida em estados de desnutrição severa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora possa haver aumento de algumas proteínas de fase aguda em resposta a infecções associadas, isso não explica o quadro de edema e aparência clínica. A hipoalbuminemia continua sendo o principal fator.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitaminas lipossolúveis pode ocorrer em crianças desnutridas, mas não é a principal responsável pelas alterações de integridade capilar ou pelo edema observado.

Alternativa E: CORRETA. A hipoalbuminemia, decorrente da deficiência proteica, reduz a pressão oncótica plasmática, promovendo extravasamento de líquido e gerando o edema característico de kwashiorkor.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.