Professor

Dica do autor: A narcolepsia é um distúrbio do sono caracterizado por sonolência diurna excessiva e episódios súbitos de perda de tônus muscular (cataplexia), frequentemente desencadeados por emoções intensas. A chave fisiológica está na deficiência ou ausência de hipocretina (orexina), um neuropeptídeo produzido no hipotálamo lateral, essencial para a manutenção do estado de vigília e regulação do ciclo sono-vigília. Essa disfunção resulta em intrusão da fase REM na vigília e episódios súbitos de sono.

Alternativa A: INCORRETA. O núcleo supraquiasmático regula o ritmo circadiano, e sua lesão está associada a alterações no ciclo sono-vigília global, mas não é a base fisiopatológica da narcolepsia.

Alternativa B: CORRETA. A deficiência de hipocretina (orexina) é o mecanismo central da narcolepsia tipo 1, que se manifesta com cataplexia, sono REM precoce e sonolência diurna, como descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperatividade colinérgica pontina está relacionada à fase REM e pode estar envolvida em parassonias, mas não explica os achados clássicos de narcolepsia.

Alternativa D: INCORRETA. A serotonina regula vários aspectos do sono, especialmente o sono NREM, e não está diretamente associada à cataplexia ou sono REM precoce.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema reticular ativador ascendente regula o nível de alerta e despertar, mas sua disfunção está mais associada a distúrbios como o sonambulismo, que não apresentam cataplexia nem intrusão de REM.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

Aires, Margarida de Mello. Fisiologia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
Angelo B.M. Machado, Lucia Machado Haerte. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2014.
Bruce M. Koeppen, Bruce A. Stanton. Berne & Levy: Fisiologia. 6ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
Bruce M. Koeppen, Bruce A. Stanton. Berne & Levy: Physiology. 7ª Ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.
Hall, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
Lent, R. Cem Bilhões de Neurônios: Conceitos fundamentais de neurociência. 2ª Ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2004.

Um jovem de 24 anos procura atendimento clínico por apresentar episódios recorrentes de sonolência súbita durante o dia, mesmo após noites aparentemente normais de sono. Relata que, em algumas situações de riso intenso, sente fraqueza muscular repentina e queda do tônus postural, recuperando-se em poucos segundos. Nega uso de substâncias ou outras doenças conhecidas. O exame neurológico é normal. A polissonografia noturna demonstra início do sono diretamente em fase REM, e o teste de latência múltipla do sono confirma sonolência diurna acentuada.
Qual dos seguintes mecanismos fisiológicos está mais fortemente associado à fisiopatologia desse quadro?

Degeneração dos neurônios do núcleo supraquiasmático e perda do ritmo circadiano.

Deficiência de hipocretina (orexina), neurotransmissor envolvido na manutenção da vigília.

Hiperatividade do sistema colinérgico pontino, resultando em parassonias do sono profundo.

Aumento da atividade serotoninérgica no núcleo do rafe, promovendo intrusão do sono REM.

Disfunção do sistema reticular ativador ascendente, gerando episódios de sonambulismo e despertar incompleto.

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