Dica do autor: Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) são fundamentais no tratamento de diversas condições cardiovasculares e renais. No entanto, seu uso deve ser evitado em pacientes com estenose bilateral das artérias renais ou em estenose de artéria renal única em pacientes com rim único funcional. Isso porque, em condições normais, a angiotensina II promove vasoconstrição da arteríola eferente no glomérulo renal, mantendo a pressão de filtração glomerular mesmo em situações de baixa perfusão renal. Quando há estenose significativa das artérias renais, o fluxo sanguíneo renal já está comprometido, e a manutenção da filtração depende ainda mais da ação da angiotensina II. Ao utilizar IECAs ou BRAs nessas circunstâncias, ocorre dilatação da arteríola eferente e queda abrupta da pressão de filtração, podendo levar a uma injúria renal aguda. Por isso, essa é uma contraindicação absoluta ao uso desses fármacos.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotensão ortostática exige cautela com qualquer antipertensivo, mas não constitui contraindicação absoluta ao uso de IECAs ou BRAs.

Alternativa B: CORRETA. A estenose bilateral das artérias renais reduz significativamente o fluxo sanguíneo renal. Nesses pacientes, a vasoconstrição da arteríola eferente induzida pela angiotensina II é crucial para manter a taxa de filtração glomerular. O bloqueio desse mecanismo pelos IECAs ou BRAs pode causar injúria renal aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalemia não é causada por IECAs ou BRAs — na verdade, esses fármacos tendem a provocar hipercalemia. Portanto, a hipocalemia não contraindica seu uso.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência cardíaca leve é uma das principais indicações para o uso de IECAs ou BRAs, pois eles reduzem mortalidade e hospitalizações.

Alternativa E: INCORRETA. A hipervolemia isolada não contraindica o uso dessas classes. Em alguns casos, como na insuficiência cardíaca congestiva, o uso desses medicamentos pode ser benéfico mesmo com retenção hídrica moderada.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretrizes sobre uso de IECA/BRAs em estenose de artéria renal. 2020.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.