Dica do autor: As taquicardias ventriculares (TVs) podem estar associadas a diferentes condições cardíacas estruturais e inflamatórias, como a miocardite viral e as cardiomiopatias arritmogênicas, que afetam a função elétrica do coração. A miocardite viral é caracterizada pela inflamação do miocárdio, muitas vezes após uma infecção viral respiratória, e pode causar arritmias ventriculares que variam de TV monomórficas a polimórficas. No caso de miocardite viral, a arritmia pode surgir de áreas de fibrose miocárdica ou disfunção elétrica devido à inflamação. Já a cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD) é uma doença genética rara caracterizada pela substituição do músculo miocárdico por tecido adiposo ou fibroso no ventrículo direito, predispondo a arrítmias ventriculares, especialmente TV bidirecional, que é um achado típico desta condição. O ECG da CAVD geralmente apresenta QRS largos, com variação bidirecional do eixo, refletindo a alteração na polarização do ventrículo direito.

Alternativa A: INCORRETA. A miocardite viral pode gerar arritmias ventriculares, mas a TV bidirecional é um achado mais característico de cardiomiopatia arritmogênica do VD do que de miocardite. Além disso, o tratamento com procainamida não é a escolha primária na miocardite viral. O manejo geralmente envolve o controle da arritmia com fármacos antiarrítmicos mais seguros como a amiodarona ou a cardioversão elétrica em casos graves, sem o uso de procainamida, que pode ter efeitos adversos em corações inflamados.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia ventricular bidirecional é típica da cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD), uma condição genética que afeta o ventrículo direito e leva à substituição do músculo miocárdico por tecido adiposo ou fibroso. A TV bidirecional ocorre devido à atividade elétrica desorganizada, resultante da fibrose miocárdica que afeta a condução elétrica, causando essa forma bidirecional de arritmia. O diagnóstico e tratamento dessa arritmia devem ser focados no controle das arritmias ventriculares, com a amiodarona sendo uma escolha terapêutica comum.

Alternativa C: INCORRETA. Embora TV monomórfica seja comum em infarto agudo do miocárdio, a presença de TV bidirecional com morfologia característica e variação no eixo do QRS não é típica de infarto miocárdico. Além disso, a amiodarona é mais comumente usada em arritmias ventriculares após infarto, mas a TV bidirecional da CAVD é uma condição específica que exige um manejo diferente e mais focado nas arritmias originadas pela fibrose do ventrículo direito.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com aberrância pode mimetizar uma taquicardia ventricular, mas normalmente se caracteriza por QRS estreito ou com morfologia diferente e responde a manobras vagais ou adenosina. No caso descrito, o padrão de TV bidirecional com eixo variável é mais indicativo de cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD), uma cardiopatia estrutural rara.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular polimórfica associada à síndrome do QT longo congênito pode causar arritmias cíclicas ou associadas a intervalo QT prolongado, mas não é caracterizada por TV bidirecional. A síndrome do QT longo está associada ao risco de torsades de pointes, uma arritmia polimórfica que se caracteriza por uma variação cíclica da amplitude do QRS, não por TV bidirecional.

Resposta correta: Alternativa B

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.