Dica do autor: A Doença de Wilson é uma patologia genética rara caracterizada pelo acúmulo de cobre nos tecidos, especialmente no fígado e no cérebro, devido a um defeito na excreção hepática de cobre. No ciclo básico, o aluno estuda a importância do metabolismo do cobre e a regulação da ceruloplasmina, enquanto no ciclo clínico é crucial reconhecer os sintomas neurológicos e psiquiátricos precoces que acompanham a hepatopatia. A RM de abdome pode mostrar sinais de cirrose e esplenomegalia leve, especialmente em casos avançados. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia hepática, com coloração especial para cobre. O aluno deve correlacionar os sinais clínicos, como alterações psiquiátricas e icterícia, com os achados laboratoriais de ceruloplasmina baixa e os achados radiológicos compatíveis. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A hepatopatia alcoólica é uma causa comum de cirrose, mas a história deste paciente, com início precoce de sintomas, alterações psiquiátricas e ceruloplasmina baixa, sugere fortemente um distúrbio do metabolismo do cobre, como a Doença de Wilson, em vez de dano hepático por álcool. Alternativa B: INCORRETA. Na hemocromatose, há acúmulo de ferro nos órgãos, principalmente no fígado e no pâncreas, levando à cirrose e diabetes. A ferritina e o ferro sérico estariam elevados, mas o achado de ceruloplasmina baixa não é característico de hemocromatose. Além disso, os sinais neurológicos e psiquiátricos são mais associados à Doença de Wilson. Alternativa C: CORRETA. A Doença de Wilson é o diagnóstico mais provável, devido à combinação de sintomas psiquiátricos, ceruloplasmina baixa e achados hepáticos. A biópsia hepática com coloração de cobre é o exame padrão-ouro para confirmar o acúmulo de cobre no fígado. A RM mostrando hipointensidade no fígado e esplenomegalia leve também são compatíveis com hepatopatia na Doença de Wilson. Alternativa D: INCORRETA. A esteatose hepática não alcoólica está associada a fatores metabólicos, como obesidade e diabetes, o que não foi mencionado neste caso. Além disso, os achados de ceruloplasmina baixa e sintomas psiquiátricos não são característicos dessa condição. Alternativa E: INCORRETA. A colangite esclerosante primária é uma doença inflamatória crônica dos ductos biliares, frequentemente associada à doença inflamatória intestinal. A ausência de colestase significativa ou inflamação dos ductos biliares na RM de abdome e os sintomas neurológicos e psiquiátricos tornam esse diagnóstico improvável. Resposta correta: Alternativa C. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.