Dica do autor: A resposta metabólica ao trauma é uma ativação coordenada do sistema neuroendócrino e imunológico diante de uma injúria, como cirurgia ou politraumatismo. Envolve aumento da secreção de cortisol, catecolaminas, ADH, aldosterona e glucagon, que têm como objetivo preservar a perfusão, mobilizar substratos energéticos e manter a homeostase interna. Como consequência, ocorrem hiperglicemia, retenção de sódio e água, perda de potássio e estado hipercatabólico. Distúrbios eletrolíticos, alterações glicêmicas e disfunções do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal devem ser monitorados de perto no pós-operatório e em pacientes com trauma grave. Compreender esses mecanismos permite diferenciar o que é uma resposta adaptativa fisiológica daquilo que exige intervenção clínica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Addison é uma insuficiência adrenal primária, em que há deficiência de cortisol e aldosterona. Esses hormônios são fundamentais para a resposta ao estresse e à injúria. Pacientes com Addison não conseguem montar uma resposta metabólica adequada ao trauma e devem receber corticoterapia suplementar no perioperatório. Portanto, não têm boa resposta a injúrias traumáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperglicemia pós-operatória é uma resposta fisiológica ao trauma, causada por hormônios contrarreguladores da insulina (cortisol, catecolaminas, glucagon). Valores acima de 100 mg/dL não configuram diagnóstico de diabetes, nem devem ser tratados com antidiabéticos de ação periférica, como metformina, que são contraindicados no pós-operatório imediato. O controle glicêmico, quando necessário, deve ser feito com insulina, de forma cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com uso crônico de corticoides (síndrome de Cushing medicamentosa) apresentam supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Não se deve suspender o corticoide antes de uma cirurgia, pois isso pode precipitar uma crise adrenal aguda. O correto é manter o uso e realizar reposição em dose de estresse (ex: hidrocortisona EV) durante o período perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o ADH esteja aumentado no trauma cranioencefálico, levando à retenção de água livre e risco de hiponatremia dilucional, não se recomenda restrição hídrica de forma rotineira ou profilática nesses pacientes. A prática clínica preconiza manutenção de hidratação adequada com soluções isotônicas, monitorando eletrólitos e volemia. A restrição hídrica indiscriminada pode reduzir a perfusão cerebral e agravar o prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. A hipocalemia no pós-operatório imediato pode ocorrer por mecanismos fisiológicos mediados por hormônios do estresse. A aldosterona promove a retenção de sódio e excreção de potássio, o ADH contribui para a reabsorção de água, e as catecolaminas desviam potássio para o intracelular. Essa alteração eletrolítica faz parte da resposta adaptativa ao trauma, embora deva ser monitorada e corrigida se necessário. A alternativa descreve corretamente os mecanismos envolvidos, sem minimizar o risco clínico.

Resposta: Alternativa E