Dica do autor:

A disseminação de bactérias multirresistentes (BMR), como Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC), é um dos maiores desafios da infectologia hospitalar. A prevenção e controle da transmissão desses patógenos exigem medidas combinadas, incluindo higiene rigorosa das mãos, precauções de contato, triagem microbiológica e uso racional de antibióticos.

As principais estratégias para conter bactérias multirresistentes dentro do hospital incluem:

• Higiene das mãos rigorosa – A principal via de transmissão de BMRs em UTIs é o contato das mãos dos profissionais de saúde com superfícies contaminadas e pacientes colonizados. A adesão à higiene das mãos com álcool 70% ou lavagem com água e sabão é a medida mais eficaz para reduzir a transmissão.
• Precauções de contato – Pacientes infectados ou colonizados com KPC devem ser isolados ou colocados em coorte (grupo de pacientes com a mesma infecção), e os profissionais devem usar luvas e aventais descartáveis para evitar a transmissão cruzada.
• Triagem microbiológica – Realizar culturas de vigilância em pacientes de alto risco (como os em ventilação mecânica prolongada) permite identificar colonizados precocemente, ajudando a implementar medidas de isolamento mais rapidamente.
• Uso racional de antibióticos – O uso indiscriminado de antibióticos de amplo espectro é um dos principais fatores que favorecem a seleção de BMRs. Protocolos de antibioticoterapia baseada em culturas ajudam a reduzir a pressão seletiva sobre bactérias resistentes.
• Desinfecção ambiental – A limpeza rigorosa de superfícies hospitalares e equipamentos compartilhados evita a persistência de bactérias multirresistentes no ambiente hospitalar.

A implementação combinada dessas medidas tem impacto direto na redução da disseminação de KPC dentro do hospital.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.
Substituir antibióticos de amplo espectro por antimicrobianos naturais não é uma solução viável, pois a resistência bacteriana não está relacionada ao tipo de antibiótico (sintético ou natural), mas ao uso inadequado e prolongado de antibióticos.

Alternativa B: INCORRETA.
A triagem microbiológica é útil para identificar colonizados precocemente, mas sozinha não é suficiente para conter a disseminação da KPC. O controle efetivo requer medidas combinadas, como higiene das mãos e precauções de contato.

Alternativa C: INCORRETA.
A suspensão completa do uso de antibióticos na UTI não é viável, pois muitos pacientes necessitam de antibioticoterapia para tratar infecções graves. O mais adequado é otimizar o uso de antimicrobianos, baseando-se em culturas e protocolos institucionais de descalonamento.

Alternativa D: CORRETA.
A higiene rigorosa das mãos entre os profissionais de saúde é a medida mais eficaz para reduzir a transmissão de germes multirresistentes. Além disso, precauções de contato (uso de luvas, aventais e isolamento de casos positivos) e uso racional de antibióticos ajudam a reduzir a pressão seletiva sobre bactérias resistentes.

Alternativa E: INCORRETA.
Transferir todos os pacientes infectados para uma unidade isolada pode ser inviável, pois muitos hospitais não possuem estrutura suficiente para esse tipo de segregação extrema. O controle deve ser feito por meio de isolamento de contato e medidas de controle de infecção dentro da própria UTI.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Strategies to Prevent the Spread of Multidrug-Resistant Organisms (MDROs). MMWR Recomm Rep, 2019;68(No. RR-1):1-19. DOI: 10.15585/mmwr.rr6801a1
• WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. World Health Organization, 2020. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906
• Ministério da Saúde do Brasil. Diretrizes para Prevenção e Controle da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude
• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição. Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Capítulo sobre Infecções Hospitalares e Resistência Bacteriana. McGraw-Hill, 2022.
• Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9ª edição. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Elsevier, 2020.