Dica do autor: A taquicardia atrial multifocal (TAM) é uma arritmia supraventricular caracterizada por três ou mais morfologias distintas de onda P e irregularidade no intervalo RR, diferentemente da fibrilação atrial, que não apresenta ondas P discerníveis. A TAM está fortemente associada a doenças pulmonares, como a DPOC, e costuma ocorrer em pacientes hospitalizados ou com descompensação clínica. O tratamento envolve a correção da causa subjacente e, nos casos sintomáticos, o uso de bloqueadores de canal de cálcio ou betabloqueadores.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial (FA) também apresenta ritmo irregular, mas é caracterizada pela ausência completa de ondas P no ECG, substituídas por atividade elétrica caótica. Na FA, não há ondas P de morfologias distintas como na TAM.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) apresenta ritmo irregular com pelo menos três morfologias diferentes de onda P no ECG, além de ser frequentemente associada a DPOC e outras doenças pulmonares. No paciente em questão, a presença de DPOC, a irregularidade do ritmo e as variações da onda P são compatíveis com TAM.

Alternativa C: INCORRETA. O flutter atrial com condução variável pode cursar com ritmo irregular, mas se diferencia da TAM pela presença de ondas "dente de serra" bem organizadas em DII, DIII e aVF. O ECG do paciente não mostra esse padrão, tornando o diagnóstico de flutter improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é caracterizada por ritmo regular, QRS estreito e ausência de ondas P visíveis, além de início e término abruptos. Como o paciente apresenta ritmo irregular e múltiplas ondas P de diferentes morfologias, TRN é descartada.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia sinusal se caracteriza por ritmo regular, ondas P normais e aumento progressivo da frequência cardíaca. Diferentemente da TAM, não há variação na morfologia da onda P.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.