Dica do autor: Quando a uretra está anatomicamente obstruída, como nos casos avançados de HPB ou estenose uretral, e o cateterismo uretral falha, o acesso direto à bexiga por cistostomia suprapúbica torna-se a opção mais segura e eficaz. A sonda é inserida acima do púbis, atravessando a parede abdominal e a parede anterior da bexiga.

ALTERNATIVA A: CORRETA. A uretra prostática, por atravessar o parênquima prostático, é frequentemente comprimida em casos graves de HPB, impedindo o esvaziamento da bexiga. Quando o cateterismo uretral não é possível, a cistostomia suprapúbica é indicada. Ela permite alívio da pressão vesical, evita lesão uretral por tentativas sucessivas e protege o trato urinário superior.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. O esfíncter interno da uretra é controlado involuntariamente e não é um obstáculo mecânico ao cateterismo. Além disso, a punção da uretra peniana proximal não é realizada nesse contexto.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. A uretra bulbar pode ser afetada por estenose ou trauma, mas não é a porção obstruída na HPB. A introdução retrógrada da sonda não contorna a obstrução prostática, e a via retrógrada para a próstata não é utilizada nesse cenário.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. A musculatura detrusora hipertrofiada pode ocorrer como consequência da obstrução vesical crônica, mas não bloqueia o meato uretral externo. Além disso, não se realiza abordagem da próstata por via escrotal.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. A uretra membranosa é de difícil acesso cirúrgico e não é alvo de punções para drenagem urinária. Incisões perineais são realizadas em outras condições urológicas complexas, não como via alternativa de drenagem aguda da bexiga.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.