Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum e resulta de múltiplos circuitos de reentrada no átrio, levando a uma atividade elétrica desorganizada e ausência de contração atrial efetiva. No ECG, a FA é caracterizada por ausência de ondas P, ritmo ventricular irregular (intervalos RR variáveis) e atividade atrial caótica. O diagnóstico diferencial inclui taquicardia atrial multifocal (TAM), flutter atrial e taquicardias supraventriculares paroxísticas, sendo a TAM diferenciada pela presença de múltiplas morfologias de onda P e o flutter pela presença de ondas "dente de serra" bem definidas.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) também cursa com ritmo irregular, mas apresenta três ou mais morfologias de onda P distintas no ECG. A TAM é comum em pacientes com DPOC, diferentemente da FA, que não exibe ondas P discerníveis, apenas atividade elétrica atrial caótica.

Alternativa B: INCORRETA. O flutter atrial com condução variável pode mimetizar a FA, pois pode apresentar um ritmo aparentemente irregular quando a condução AV não é fixa. Entretanto, no flutter, há ondas "dente de serra" visíveis em DII, DIII e aVF, o que não ocorre no ECG deste paciente.

Alternativa C: CORRETA. A fibrilação atrial (FA) é diagnosticada no ECG pela ausência de ondas P, ritmo irregular e atividade elétrica atrial desorganizada. O quadro clínico do paciente, com palpitações, fadiga e dispneia, é compatível com FA recém-instalada, frequentemente associada a hipertensão e insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia por reentrada nodal (TRN) apresenta ritmo regular, QRS estreito e ausência de ondas P evidentes, além de ter início e término abruptos, características que não condizem com o quadro do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) apresenta QRS largo e episódios autolimitados de taquicardia ventricular. O ECG deste paciente não mostra QRS alargado, e a presença de ritmo irregular exclui a TVNS.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Kaplan, H.I., & Sadock, B.J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica, 11ª edição, Artmed, 2017.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.