Dica do autor: Pacientes imunocomprometidos, como os que fazem uso prolongado de corticoides, estão mais suscetíveis a desenvolver formas graves de escabiose, como a escabiose crostosa (também conhecida como escabiose norueguesa). Esta forma severa da doença é caracterizada por lesões crostosas e espessas em áreas tipicamente poupadas na escabiose clássica, como palmas das mãos e plantas dos pés, além da presença de prurido severo. A escabiose crostosa é altamente contagiosa, e os pacientes apresentam uma carga parasitária muito maior, com milhões de ácaros, diferentemente da escabiose comum, que apresenta um número muito menor de ácaros. O diagnóstico de escabiose crostosa é, em grande parte, clínico, especialmente em pacientes de alto risco como imunocomprometidos. A biópsia de pele raramente é necessária para confirmar o diagnóstico, sendo a visualização do ácaro por raspagem cutânea um método diagnóstico acessível e direto. A resistência ao tratamento com permetrina tópica pode ocorrer, e nesses casos, a ivermectina oral em doses repetidas é indicada, juntamente com o tratamento tópico para garantir a eliminação completa dos ácaros. Todos os contactantes devem ser tratados simultaneamente para evitar reinfestações. Alternativa A: INCORRETA. A paciente imunocomprometida, com lesões papulosas e crostosas nas palmas das mãos e planta dos pés, e o prurido noturno intenso, sugere fortemente escabiose crostosa. A biópsia de pele para investigar uma doença autoimune seria inadequada no momento, dado que o quadro clínico é típico de escabiose, e o uso de imunossupressores agravaria a infestação parasitária. Alternativa B: CORRETA. O manejo adequado para pacientes com escabiose crostosa, especialmente aqueles imunocomprometidos, envolve a combinação de ivermectina oral em doses repetidas (com uma segunda dose após 7-14 dias) e permetrina tópica para maximizar a eliminação dos ácaros. Além disso, todos os contactantes da paciente devem ser tratados simultaneamente, uma vez que a escabiose crostosa é altamente contagiosa. A persistência dos sintomas após dois ciclos de permetrina sugere a necessidade de uma abordagem mais agressiva com ivermectina oral. Alternativa C: INCORRETA. A psoríase eritrodérmica pode causar lesões cutâneas espessas e pruriginosas, mas o quadro clínico da paciente é mais compatível com escabiose crostosa devido à presença de túneis, prurido noturno e falha ao tratamento com permetrina. Além disso, o envolvimento familiar reforça a suspeita de uma infestação contagiosa, tornando o diagnóstico de psoríase menos provável. Alternativa D: INCORRETA. O uso de lindano tópico para escabiose é controverso devido ao risco de neurotoxicidade, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou aqueles com lesões cutâneas extensas, como na escabiose crostosa. O manejo com ivermectina oral e permetrina é mais seguro e eficaz nesses casos. Alternativa E: INCORRETA. O malation a 0,5% é uma opção para tratamento de pediculose, mas não é o tratamento de escolha para escabiose. Mesmo em casos de escabiose resistente, o malation não é recomendado como primeira ou segunda linha. A escabiose crostosa requer tratamento sistêmico com ivermectina, juntamente com terapia tópica adequada. Resposta: Alternativa B.