Dica do autor: A retenção urinária aguda é uma emergência urológica comum em pacientes idosos do sexo masculino, e pode ter causas diversas como obstrução infravesical, disfunção neurogênica, infecções ou massas compressivas. Neste caso, o paciente tem dor abdominal inferior, bexiga distendida, sensação de esvaziamento incompleto e incapacidade de urinar, além de um resíduo pós-miccional elevado (950 mL). A presença de uma massa vesical não móvel à ultrassonografia pode sugerir uma obstrução, como neoplasia, cálculo vesical impactado ou coágulo, mas o foco inicial do manejo deve ser descomprimir a bexiga com urgência para aliviar os sintomas e prevenir complicações, como hidronefrose, lesão renal aguda e ruptura vesical. O procedimento mais indicado e imediato nesses casos é o cateterismo vesical de alívio, que permite o esvaziamento controlado da bexiga e posterior investigação diagnóstica da causa subjacente.

Alternativa A: CORRETA. O cateterismo vesical de alívio imediato é o passo fundamental e urgente no manejo da retenção urinária aguda, com dor e distensão vesical. Além de aliviar os sintomas, ele previne complicações graves e viabiliza a avaliação etiológica posterior, como investigação de massas, coágulos, cálculos ou neoplasias. Mesmo diante de uma massa vesical identificada, o alívio da retenção é prioridade absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da suspeita de tumor vesical (massa não móvel), a cirurgia imediata não é indicada como primeiro passo. O paciente precisa de alívio sintomático com cateterismo, e a investigação do tumor pode ser feita de forma programada, com cistoscopia, biópsia e exames complementares. Intervenção cirúrgica imediata sem diagnóstico definitivo seria precipitada.

Alternativa C: INCORRETA. A ureteroscopia com remoção de cálculo é indicada quando há litíase ureteral sintomática, o que não é o caso descrito. A massa é vesical, e não há sinais ou sintomas de cálculo ureteral. Além disso, ureteroscopia não é o primeiro passo no manejo da retenção urinária aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de antibiótico empírico pode ser considerada caso haja sinais de infecção urinária ou sepse, o que não está claro neste momento. O foco deve ser o alívio da obstrução urinária. Antibióticos podem ser incluídos após coleta de urina e exames laboratoriais, mas não são o passo inicial neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea (LECO) é usada no tratamento de cálculos renais ou ureterais, não de massas vesicais. Além disso, trata-se de um procedimento eletivo e programado, incompatível com o quadro de retenção urinária aguda dolorosa, que exige medidas imediatas.

Resposta: Alternativa A