Dica do autor: No raciocínio clínico, é fundamental saber reconhecer os diferentes tipos de diagnóstico que compõem a abordagem médica: sindrômico, funcional, etiológico, anatômico, diferencial, presuntivo e definitivo. Cada um deles tem uma função distinta e complementar na condução do caso clínico. No caso descrito, o paciente apresenta sinais claros de insuficiência cardíaca congestiva, com refluxo hepatojugular, turgência jugular, crepitações pulmonares e presença de B3, além de fração de ejeção reduzida ao ecocardiograma. Esse conjunto aponta para uma disfunção do ventrículo esquerdo, com repercussão hemodinâmica sistêmica e pulmonar. O diagnóstico funcional, nesse contexto, é essencial para avaliar o grau de comprometimento do órgão (o coração), classificando a disfunção (por exemplo, fração de ejeção reduzida) e, a partir disso, definir a intensidade das medidas terapêuticas, o prognóstico e o acompanhamento. É ele quem orienta condutas como o uso de betabloqueadores, IECA, diuréticos, e eventualmente dispositivos como CDI ou ressincronizadores, de acordo com diretrizes de insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico anatômico tem por objetivo localizar lesões ou alterações estruturais em um determinado órgão ou sistema. Embora a fração de ejeção reduzida seja uma medida funcional, não é o foco da anatomia em si. Além disso, não se trata de um quadro infeccioso, portanto a localização de foco para antibioticoterapia não é o objetivo principal neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico etiológico busca determinar a causa primária da condição clínica, como, por exemplo, se a insuficiência cardíaca é decorrente de cardiopatia isquêmica, valvopatia, miocardiopatia, etc. Embora isso seja relevante, não é o foco principal da questão, que busca identificar qual diagnóstico permite classificar o grau da disfunção e guiar suporte clínico, o que é papel do diagnóstico funcional.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico funcional avalia o impacto clínico e fisiológico da doença sobre o funcionamento do órgão ou sistema afetado. No caso, a avaliação da função ventricular esquerda por meio da fração de ejeção, além dos achados clínicos como B3 e congestão sistêmica, permite classificar a gravidade da insuficiência cardíaca. Isso tem impacto direto sobre a estratégia terapêutica, incluindo uso de medicamentos específicos, oxigenoterapia, restrição hídrica, indicação de dispositivos ou até transplante cardíaco em casos avançados.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico diferencial é uma etapa fundamental do raciocínio clínico, especialmente nas fases iniciais, quando múltiplas hipóteses estão em jogo. No entanto, neste caso, os dados clínicos e ecocardiográficos já consolidam o diagnóstico de insuficiência cardíaca sistólica, e não há necessidade de excluir ainda outras causas como doenças autoimunes ou infecciosas.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico presuntivo é utilizado quando se faz uma inferência baseada em fortes indícios clínicos, mesmo sem confirmação completa. Costuma ser necessário em cenários agudos e de urgência, quando é preciso iniciar um tratamento mesmo sem todos os exames. Embora o diagnóstico clínico de IC possa começar de forma presuntiva, aqui o quadro já foi confirmado funcionalmente, e o foco é justamente avaliar a disfunção, não apenas presumir a condição.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• BRUNALDI, Maria Teresa; CARVALHO, Reinaldo Bulgarelli. Insuficiência Cardíaca. In: MARTINS, Helouise; FRANCO, Fabiana. Clínica Médica. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq. Bras. Cardiol., v. 116, n. 3, p. 498-510, 2021.

• HARRISON, J. Larry. Medicina Interna de Harrison. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022.