Dica do autor: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma complicação potencialmente grave que ocorre após a administração de meios de contraste iodados, resultando em redução transitória da função renal. No ciclo básico, aprendemos que a nefrotoxicidade do contraste se deve a vasoconstrição renal e lesão tubular direta, levando a uma redução do fluxo sanguíneo cortical e edema intersticial transitório.

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento à interpretação dos exames de imagem. A tomografia computadorizada sem contraste pode revelar redução da atenuação corticomedular, refletindo a hipoperfusão renal precoce. Embora seja um diagnóstico clínico e laboratorial, a imagem pode auxiliar na exclusão de outras causas de insuficiência renal aguda, como obstrução ureteral, pielonefrite ou necrose cortical renal.

A associação de elevação da creatinina nas primeiras 48 horas, redução do débito urinário e achados de TC compatíveis com alteração hemodinâmica renal reforça o diagnóstico de nefropatia induzida por contraste, tornando a alternativa correta a C.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose cortical renal ocorre por isquemia severa, sendo mais comum em choque séptico, microangiopatia trombótica ou necrose tubular aguda extensa. No entanto, a NIC é um processo transitório, sem necrose tecidual extensa.

Alternativa B: INCORRETA. A pielonefrite aguda pode cursar com redução da atenuação corticomedular, mas o paciente não apresenta febre, leucocitose ou disfunção urinária inflamatória, afastando essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A nefropatia induzida por contraste ocorre 24 a 72 horas após a exposição ao contraste iodado, especialmente em pacientes com doença renal crônica e diabetes. A redução da atenuação corticomedular na TC reflete hipoperfusão transitória, sem sinais de necrose ou obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrite intersticial aguda é frequentemente associada a reação imunomediada a medicamentos, caracterizando-se por insuficiência renal com eosinofilia e piúria estéril, o que não está presente no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome nefrótica secundária à nefropatia diabética leva à proteinúria maciça, edema e hipoalbuminemia, mas não causa disfunção renal aguda abrupta como a observada neste paciente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• THOMSEN, H.S. Contrast-Induced Nephropathy: Pathophysiology and Prevention. Springer, 2020.

• FEDERLE, M.P. Diagnostic Imaging: Genitourinary. 3ª ed. Elsevier, 2019.

• MCGREGOR, E.; STONE, J.R. Renal Contrast-Induced Nephropathy: Imaging and Pathophysiology. Springer, 2022.