Dica do autor: Quando um paciente com histórico de transtorno depressivo chega após uma queda de varanda, o primeiro passo do clínico é bater o olho e saber que não podemos assumir automaticamente acidente. A avaliação da intencionalidade (queda acidental versus tentativa de suicídio) é crucial: envolve checar ideação suicida atual, existência de plano, acesso a meios, histórico de tentativas prévias e o estado mental no momento da avaliação. Num cenário traumático estável, isso não atrapalha os cuidados ortopédicos de emergência, mas muda tudo quanto à segurança do paciente — isolamento de objetos potencialmente perigosos, monitorização, restrição de alta e comunicação com equipe de psiquiatria. Além disso, há interações e efeitos de medicamentos psiquiátricos no perioperatório que merecem atenção (p.ex. risco aumentado de sangramento com alguns antidepressivos, alterações na resposta à anestesia), então a avaliação psiquiátrica também orienta manejo farmacológico e plano de seguimento. Resumindo: não é frescura — é prevenção de novo evento grave e garantia de segurança durante e após o ato cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Priorizar somente a estabilização ortopédica ignora a hipótese de tentativa de suicídio, que tem implicações imediatas de segurança e de conduta. Mesmo com estabilidade hemodinâmica, não podemos liberar alta nem relaxar medidas de proteção sem saber se a queda foi intencional. A conduta ortopédica e a avaliação psiquiátrica são complementares: você trata a fratura, mas também precisa checar risco de novo evento e ajustar ambiente e medicações.

Alternativa B: CORRETA. Indicar avaliação psiquiátrica é a medida mais apropriada. O objetivo é identificar ideação suicida, presença de um plano ou risco iminente, orientar medidas de contenção e segurança, decidir sobre necessidade de internação psiquiátrica e ajustar medicações. A avaliação especializada também auxilia na comunicação com a família, coordenação do seguimento ambulatorial e prevenção de interações farmacológicas no perioperatório. Em suma: é a prática que protege o paciente e a equipe.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ansiolítico de rotina para todos os pacientes com depressão no perioperatório é uma medida simplista e potencialmente perigosa. Benzodiazepínicos podem mascarar o quadro mental, dificultar a avaliação de risco suicida, interagir com anestésicos e aumentar risco de depressão respiratória, sobretudo se houver ingestão concomitante de outras substâncias. A prescrição deve ser individualizada após avaliação, e não um protocolo automático.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para alta precoce após a cirurgia para reduzir complicações clínicas não faz sentido aqui: alta precoce só é aceitável quando o paciente está clinicamente e psicossocialmente estável. Se há suspeita de tentativa de suicídio ou risco aumentado, alta precoce pode expor o paciente a novo evento grave. A decisão de alta precisa considerar avaliação psiquiátrica e plano de seguimento seguro.

Resposta: Alternativa B