Dica do autor: Imagens de perfusão por tomografia computadorizada (CTP) e ressonância magnética (RM) são essenciais para distinguir áreas de infarto estabelecido de regiões em penumbra isquêmica. A penumbra é identificada quando o fluxo sanguíneo cerebral (CBF) está reduzido, mas o volume sanguíneo cerebral (CBV) permanece preservado. Isso indica tecido cerebral em risco de infarto, mas que pode ser salvo com intervenção adequada. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A área de difusão restrita indica infarto estabelecido, mas, como há uma área de hipoperfusão maior do que a área de difusão restrita, isso sugere que ainda há tecido viável ao redor da área de infarto. Portanto, não significa que todo o tecido cerebral está perdido. Alternativa B: INCORRETA. A discrepância entre CBF e CBV em grandes áreas do território da ACM sugere uma zona de penumbra, e não um infarto lacunar. Infartos lacunares afetam pequenos vasos e são caracterizados por lesões focais menores, sem a presença de áreas extensas de hipoperfusão como neste caso. Alternativa C: INCORRETA. O volume sanguíneo cerebral preservado não exclui o diagnóstico de AVC isquêmico. A preservação do CBV, com redução do CBF, é um sinal característico de penumbra isquêmica, onde há tecido cerebral ainda viável, mas em risco de infarto. Alternativa D: INCORRETA. O edema vasogênico está associado a tumores e abscessos cerebrais, não a AVC isquêmico. Neste caso, a redução do CBF com CBV preservado indica uma penumbra isquêmica, não um edema vasogênico. Alternativa E: CORRETA. A discrepância entre a redução do fluxo sanguíneo cerebral (CBF) e a preservação do volume sanguíneo cerebral (CBV) é um achado clássico de penumbra isquêmica. Isso significa que há uma área significativa de tecido cerebral ainda viável, mas em risco de infarto se não for tratada adequadamente. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Albers, G. W. et al. Imaging of the Ischemic Penumbra in Acute Stroke. Stroke, 2019. Wintermark, M. et al. Perfusion Imaging in Acute Ischemic Stroke. American Journal of Neuroradiology, 2019. Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. 3ª edição. Elsevier, 2020.