Dica do autor: A presença de Bloqueio Divisional Ântero-Superior (BDAS) no contexto de um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) não deve ser negligenciada. O BDAS pode ser um marcador indireto de infartos mais extensos, especialmente aqueles envolvendo a parede anterior e a região septal, uma vez que o fascículo ântero-superior do ramo esquerdo depende da vascularização da artéria descendente anterior.

A combinação de IAM anterior com BDAS está associada a um maior risco de complicações, como disfunção ventricular esquerda, arritmias e evolução para bloqueios mais avançados, incluindo bloqueio atrioventricular de alto grau. Portanto, sua identificação no ECG deve gerar uma suspeita aumentada de infarto mais extenso e necessidade de vigilância clínica rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. O BDAS tem importância prognóstica mesmo quando ocorre isoladamente no IAM. Embora a combinação de bloqueios divisionais com bloqueios de ramo completos seja um fator de alto risco, o BDAS isolado já indica maior gravidade do infarto e possibilidade de evolução para distúrbios de condução mais avançados. Portanto, ele deve ser reconhecido e valorizado mesmo na ausência de bloqueio de ramo completo.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de BDAS no IAM não é um fenômeno adaptativo e sim uma consequência da isquemia do sistema de condução. Sua ocorrência pode indicar um infarto mais extenso e maior risco de complicações, e não um processo benigno. Além disso, o BDAS pode comprometer a eficiência da condução elétrica ventricular, aumentando a vulnerabilidade a arritmias e disfunção ventricular.

Alternativa C: CORRETA. O BDAS no IAM pode indicar um infarto mais extenso, acometendo a região septal e anterior, já que o fascículo ântero-superior do ramo esquerdo recebe suprimento sanguíneo da artéria descendente anterior. Essa correlação sugere maior necrose miocárdica, pior função ventricular e maior risco de bloqueios avançados. Dessa forma, a presença de BDAS no contexto de IAM não é um achado trivial e deve ser levada em conta na estratificação de risco e na condução do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. O BDAS não está associado à oclusão da artéria coronária direita. Essa artéria irriga o nodo sinoatrial e atrioventricular, e sua obstrução está mais comumente relacionada ao infarto de parede inferior, o que pode levar a bloqueios atrioventriculares. No entanto, o BDAS decorre de isquemia do sistema de condução ventricular, mais frequentemente associada à descendente anterior, que irriga o fascículo ântero-superior do ramo esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. O BDAS não indica baixo risco de disfunção ventricular esquerda no IAM. Pelo contrário, sua presença pode sugerir um infarto mais extenso e comprometimento significativo da função ventricular, especialmente quando há acometimento da região anterior e septal. Esses pacientes têm maior risco de insuficiência cardíaca e arritmias ventriculares, exigindo um acompanhamento mais rigoroso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

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