Dica do autor: Pacientes em choque séptico frequentemente desenvolvem acidose metabólica, em grande parte relacionada ao metabolismo anaeróbico e à produção de lactato devido à hipoperfusão tecidual. Em pacientes com insuficiência renal, a capacidade de eliminar o excesso de ácidos é prejudicada, o que pode agravar a acidose. Quando a acidose é refratária ao tratamento convencional com bicarbonato intravenoso e o pH é menor que 7,2, a terapia de reposição renal contínua (TRRC) deve ser considerada, especialmente em pacientes críticos com instabilidade hemodinâmica. A TRRC permite a remoção gradual de ácidos, controle de eletrólitos e gerenciamento do volume, sendo particularmente benéfica em pacientes com insuficiência renal. Comentário das alternativas:  Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de bicarbonato pode piorar a acidose respiratória e sobrecarregar o sistema renal.  Alternativa B: CORRETA. A terapia de reposição renal contínua é indicada para pacientes com acidose metabólica refratária ao bicarbonato intravenoso, especialmente em casos de insuficiência renal.  Alternativa C: INCORRETA. O gliconato de cálcio é indicado em hipercalemia, mas não trata a acidose metabólica.  Alternativa D: INCORRETA. A ventilação não invasiva não corrige a acidose metabólica refratária e não é a prioridade neste caso.  Alternativa E: INCORRETA. Diuréticos de alça não são eficazes para tratar a acidose metabólica em pacientes com insuficiência renal e choque séptico.  Resposta: Alternativa B