Dica do autor: A ultrassonografia com Doppler espectral é uma ferramenta fundamental na avaliação da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), pois permite identificar alterações hemodinâmicas causadas por estenoses e oclusões arteriais. No ciclo básico, aprendemos sobre a relação entre resistência vascular e fluxo sanguíneo, além da influência da complacência arterial nos padrões espectrais. No ciclo clínico, aplicamos esses conceitos para interpretar padrões de fluxo e sua correlação com obstruções vasculares.

Na DAOP, uma estenose arterial significativa gera aumento da velocidade do fluxo no local da obstrução devido ao efeito Venturi. A jusante da estenose, observa-se o padrão tardus-parvus, caracterizado por redução da velocidade máxima, perda do pico sistólico nítido e aumento do tempo de ascensão da onda sistólica. Esse achado indica que o fluxo distal está sendo reduzido e retardado devido a uma obstrução proximal. A presença desse padrão distal confirma que a estenose femoral superficial é hemodinamicamente significativa e tem impacto direto na perfusão do membro inferior.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da velocidade na estenose e o padrão tardus-parvus distal não indicam hiperfluxo fisiológico, mas sim obstrução arterial significativa com comprometimento da perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão tardus-parvus não representa hiperemia fisiológica transitória, mas sim um achado hemodinâmico indicativo de obstrução proximal significativa, comprometendo o fluxo distal.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de um espectro trifásico na artéria femoral comum não exclui a possibilidade de obstrução arterial distal, pois a hemodinâmica do fluxo pode variar ao longo do trajeto arterial e a obstrução pode ocorrer em segmentos mais distais.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da velocidade na artéria femoral superficial não está relacionado ao débito cardíaco, mas sim à estenose. O fluxo acelerado indica uma redução do calibre vascular, gerando aumento da velocidade local para compensar a resistência elevada.

Alternativa E: CORRETA. O padrão tardus-parvus na artéria tibial anterior é um indicativo de estenose crítica proximal. Isso ocorre porque a estenose gera um aumento da resistência vascular, resultando em perda da aceleração normal do fluxo e prolongamento do tempo de subida sistólica. Esse é um achado clássico em doença arterial obstrutiva significativa.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências

• BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• MITCHELL, Erica. Diagnóstico não invasivo de doença arterial. Uptodate, 2020.

• ZAGZEBSKI, J. A. Essentials of Ultrasound Physics. Mosby, 1996.