Dica do autor: A tomografia de perfusão (CTP) é uma ferramenta fundamental na avaliação inicial de pacientes com AVC isquêmico, especialmente para diferenciar áreas de tecido cerebral irreversivelmente danificadas (núcleo do infarto) de áreas ainda viáveis, mas com risco de infarto (penumbra isquêmica). No contexto da CTP, a redução do fluxo sanguíneo cerebral (CBF) com volume sanguíneo cerebral (CBV) preservado indica penumbra, o que significa que o tecido cerebral ainda não sofreu dano irreversível, sendo uma janela de oportunidade para tratamento, como trombólise ou trombectomia. A rápida identificação dessas áreas pode influenciar diretamente o prognóstico do paciente. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Um infarto estabelecido é identificado quando há redução tanto do CBF quanto do CBV, indicando que o tecido cerebral já sofreu necrose irreversível. No entanto, neste caso, o CBV está preservado, o que aponta para a presença de penumbra isquêmica e possibilidade de recuperação com intervenção imediata. Alternativa B: CORRETA. A combinação de CBF reduzido com CBV preservado é o achado característico da penumbra isquêmica, que representa áreas de tecido cerebral em risco, mas que podem ser recuperadas se houver reperfusão a tempo. A identificação precoce dessa área é essencial para orientar o tratamento trombolítico ou mecânico (trombectomia), visando minimizar as sequelas. Alternativa C: INCORRETA. A transformação hemorrágica não é sugerida pelos achados de CTP descritos. A transformação hemorrágica ocorre após a reperfusão em áreas de infarto, sendo mais comum quando há infarto estabelecido. Neste caso, o achado de CBV preservado indica que a transformação hemorrágica ainda não é uma preocupação iminente. Alternativa D: INCORRETA. Infartos lacunares são pequenos infartos que acometem vasos perfurantes, geralmente não afetando grandes áreas de fluxo sanguíneo como descrito. Os achados de hipoperfusão em uma área maior são mais consistentes com o território da artéria cerebral média, indicando um AVC mais extenso. Alternativa E: INCORRETA. O edema cerebral vasogênico geralmente aparece em contextos como trauma, infecções ou neoplasias, sendo raro na fase aguda do AVC isquêmico. Além disso, a preservação do CBV é inconsistente com edema cerebral significativo. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Wintermark, M. et al. Acute Stroke Imaging Research Roadmap. American Journal of Neuroradiology, 2019. Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. 3ª edição. Elsevier, 2020.