Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum e está fortemente associada à hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e doenças estruturais do coração. O remodelamento atrial, caracterizado por hipertrofia e fibrose do átrio esquerdo, contribui para a manutenção da FA ao promover alterações eletrofisiológicas que facilitam múltiplos circuitos de reentrada atrial. Essa condição é especialmente comum em pacientes hipertensos e com disfunção ventricular esquerda, onde a pressão diastólica elevada leva à dilatação atrial e desorganização do ritmo sinusal.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da pressão atrial esquerda, frequentemente associado à hipertrofia atrial secundária à hipertensão e insuficiência cardíaca, leva ao remodelamento elétrico e estrutural do átrio esquerdo, facilitando a instalação e perpetuação da FA. Esse processo cria um substrato favorável à atividade de reentrada múltipla, principal mecanismo eletrofisiológico da FA.

Alternativa B: INCORRETA. A reentrada funcional no nó atrioventricular é o mecanismo da taquicardia por reentrada nodal (TRN), que apresenta ritmo regular e não explica a irregularidade do ritmo presente na FA.

Alternativa C: INCORRETA. Polimorfismos em canais de sódio podem estar associados a arritmias hereditárias, como a síndrome de Brugada e a taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, mas não são a principal causa de FA em pacientes com hipertrofia atrial e insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção do nó sinusal pode ocorrer com o envelhecimento, levando a síndrome do nó doente, que pode cursar com bradiarritmias e pausas sinusais, mas não é o mecanismo primário da FA neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a disfunção autonômica possa influenciar a FA, especialmente em casos de FA vagal ou adrenérgica, o fator predominante neste paciente é o remodelamento atrial secundário à hipertrofia e sobrecarga de pressão.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       Kaplan, H.I., & Sadock, B.J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica, 11ª edição, Artmed, 2017.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.