Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A anemia sideroblástica é um tipo de anemia causada por uma falha na utilização do ferro dentro das mitocôndrias dos precursores eritroides da medula óssea. Nessa condição, o ferro é adequadamente absorvido e transportado até a medula, mas não é eficientemente incorporado ao grupo heme da hemoglobina. Como resultado, o ferro se acumula nas mitocôndrias ao redor do núcleo dos eritroblastos, formando os chamados sideroblastos em anel, observados na coloração de Perls. Ou seja, apesar da presença de ferro no organismo (muitas vezes em excesso), o problema central está na má utilização do ferro para síntese de hemoglobina, levando a uma anemia microcítica hipocrômica semelhante à deficiência de ferro, porém com mecanismos distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário da deficiência de ferro, na anemia sideroblástica o ferro está presente em quantidade normal ou aumentada no organismo, mas mal aproveitado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora possa haver acúmulo de ferro, especialmente em formas adquiridas ou hereditárias de anemia sideroblástica, o excesso não é o fator primário da doença, mas sim consequência do mau uso do ferro.

Alternativa C: INCORRETA. O ferro é geralmente bem absorvido no intestino na anemia sideroblástica, portanto o problema não está na absorção intestinal.

Alternativa D: CORRETA. O ferro é mal utilizado na medula óssea, ficando acumulado nos precursores eritroides devido à falha na incorporação ao grupo heme, o que leva à formação de sideroblastos em anel.

Alternativa E: INCORRETA. A liberação de ferro pelos macrófagos não está prejudicada nessa condição. O problema está na utilização do ferro liberado, não na sua disponibilização.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.