Dica do autor: A terapia nutricional parenteral é uma intervenção vital em pacientes que não podem utilizar a via enteral, mas exige extrema cautela em condições como instabilidade hemodinâmica, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e insuficiência renal crônica sem diálise. Pacientes instáveis têm maior risco de complicações, como sobrecarga hídrica, descompensação metabólica e infecções. Nessas situações, a estabilização hemodinâmica e metabólica deve preceder qualquer intervenção nutricional. Em casos de ICC, o volume administrado deve ser cuidadosamente controlado para evitar descompensação cardíaca. A avaliação criteriosa das condições clínicas e uma introdução gradual da terapia são essenciais para minimizar riscos e garantir a segurança do paciente. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Iniciar a nutrição parenteral imediatamente e em alta velocidade é contraindicado em pacientes hemodinamicamente instáveis, pois isso pode piorar a sobrecarga hídrica e aumentar o risco de complicações metabólicas e infecciosas. Além disso, a infusão rápida é inadequada para pacientes com ICC avançada. Alternativa B: CORRETA. Em pacientes críticos com instabilidade hemodinâmica e sepse ativa, a nutrição parenteral deve ser postergada até que ocorra estabilização clínica. Nesse período, a prioridade é o controle da sepse e da sobrecarga hídrica, especialmente em pacientes com ICC, onde a infusão excessiva pode agravar o quadro. Alternativa C: INCORRETA. Embora a via periférica possa ser utilizada em situações específicas, ela não é adequada neste caso devido ao risco aumentado de complicações em pacientes com soluções de baixa osmolaridade e à necessidade de um suporte nutricional completo que exige um acesso central. Alternativa D: INCORRETA. Introduzir a nutrição parenteral precocemente, sem estabilização prévia, é inadequado em um paciente hemodinamicamente instável. O ajuste de macronutrientes não elimina os riscos associados à instabilidade e à sobrecarga metabólica e hídrica. Alternativa E: INCORRETA. Embora a suplementação enteral ou oral seja preferida sempre que possível, o caso descrito indica incapacidade de utilização da via gastrointestinal devido à instabilidade hemodinâmica e estado crítico. Nesse cenário, a nutrição parenteral será necessária após a estabilização do paciente. Resposta correta: Alternativa B. Referência: Diretrizes Brasileiras de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN J 2018; 33 (Supl 1): 2-36.