Dica do autor: A mola hidatiforme é uma forma de doença trofoblástica gestacional, caracterizada por proliferação anormal do trofoblasto associada a degeneração hidrópica das vilosidades coriônicas. O quadro costuma ocorrer no primeiro trimestre ou início do segundo trimestre da gestação e apresenta manifestações clínicas típicas decorrentes dos níveis muito elevados de β-hCG.

Entre os achados clínicos mais característicos estão:

• Sangramento vaginal escuro no início da gestação

• Altura uterina maior que a esperada para a idade gestacional

• Ausência de batimentos cardíacos fetais

• Náuseas e vômitos intensos (hiperêmese gravídica)

• Sinais de hipertireoidismo ou pré-eclâmpsia precoce

Um ponto clássico é o surgimento de doença hipertensiva da gestação antes de 20 semanas, situação incomum em gestações normais e altamente sugestiva de doença trofoblástica gestacional.

No caso apresentado, vários elementos reforçam esse diagnóstico:

• Sangramento vaginal escuro

• Vômitos incoercíveis

• Altura uterina maior que a idade gestacional (AU 20 cm com IG 17 semanas)

• Ausência de BCF

• Hipertensão arterial antes de 20 semanas

Esse conjunto é típico de mola hidatiforme completa, cuja complicação associada pode ser doença hipertensiva específica da gestação (pré-eclâmpsia precoce).

Alternativa A: INCORRETA. Prenhez ectópica íntegra costuma cursar com dor abdominal e atraso menstrual, geralmente com útero menor que o esperado, não maior.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto incompleto cursa com eliminação parcial de produtos da concepção e colo aberto, mas não explica hipertensão precoce e altura uterina aumentada.

Alternativa C: INCORRETA. Aborto completo ocorre após expulsão total do conteúdo uterino, com redução do tamanho uterino, o que não corresponde ao caso.

Alternativa D: INCORRETA. Ameaça de aborto apresenta sangramento com colo fechado e BCF presentes, sem hipertensão precoce ou aumento exagerado do útero.

Alternativa E: CORRETA. A mola hidatiforme completa cursa com sangramento vaginal, hiperêmese, aumento uterino desproporcional e ausência de BCF, podendo evoluir com doença hipertensiva da gestação antes de 20 semanas, achado altamente sugestivo.

Resposta: Alternativa E