Dica do autor: A sobreposição entre Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) e Isquemia Subendocárdica no eletrocardiograma representa um desafio diagnóstico importante. A SVE ocorre quando há aumento da massa miocárdica, geralmente devido à hipertensão arterial sistêmica, cardiomiopatia hipertrófica ou valvopatias aórticas, levando a padrões específicos no ECG, como QRS de alta voltagem, desvio do eixo elétrico para a esquerda e padrão de strain em V5-V6. Esse último achado, caracterizado por infra de ST assimétrico e inversão da onda T nas derivações laterais, é resultado da alteração da repolarização ventricular associada à hipertrofia miocárdica, e não indica necessariamente isquemia aguda. No entanto, pacientes com hipertrofia ventricular esquerda frequentemente desenvolvem isquemia subendocárdica, devido ao aumento da demanda metabólica do miocárdio espesso e ao comprometimento da perfusão coronariana. Esse fenômeno pode predispor à disfunção miocárdica e ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. A correta interpretação do ECG nesses casos é crucial para diferenciar alterações crônicas da hipertrofia ventricular de sinais de isquemia aguda, evitando tratamentos desnecessários ou atrasos na intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão de strain na SVE não é um achado inespecífico e possui importante relevância clínica, pois reflete disfunção subendocárdica crônica associada à hipertrofia ventricular. Pacientes com esse padrão apresentam maior risco de eventos cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca e fibrilação atrial.

Alternativa B: INCORRETA. O infra de ST e a inversão de onda T no padrão de strain são alterações secundárias da SVE, e não um indicativo direto de isquemia aguda. Na isquemia miocárdica aguda, essas alterações costumam ser simétricas e difusas, podendo estar associadas a ondas Q patológicas e dor torácica prolongada, o que não foi descrito no caso.

Alternativa C: CORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda crônica resulta em aumento da massa miocárdica, elevação da demanda de oxigênio e redução da perfusão subendocárdica, predispondo a disfunção miocárdica progressiva e insuficiência cardíaca. O padrão de strain no ECG indica sofrimento miocárdico crônico, sendo um importante marcador prognóstico nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de ondas Q não exclui doença arterial coronariana significativa, especialmente em pacientes com hipertrofia ventricular. A isquemia subendocárdica e a doença microvascular coronariana podem ocorrer sem a formação de ondas Q, o que requer avaliação complementar, como teste ergométrico ou cintilografia miocárdica.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de critério de Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 ≥ 35 mm) sugere hipertrofia ventricular esquerda, mas não necessariamente indica um quadro sintomático. Muitos pacientes com SVE eletrocardiográfica não apresentam sintomas diretos, e a confirmação da hipertrofia deve ser feita por ecocardiograma.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

• Macfarlane PW. Advanced Electrocardiography: A Clinical Approach. 1ª ed. Wiley-Blackwell, 2022.