Dica do autor: A hipertensão pulmonar (HP) é uma condição grave caracterizada pelo aumento da pressão na circulação pulmonar, podendo ter causas pré-capilares, pós-capilares ou combinadas. No ciclo básico, aprendemos sobre a hemodinâmica pulmonar e a regulação da resistência vascular, enquanto no ciclo clínico aplicamos esses conceitos para interpretar alterações radiológicas associadas à doença.

A hipertensão pulmonar arterial (HPA) é uma das principais complicações da esclerodermia sistêmica, sendo associada a proliferação da camada íntima e remodelamento vascular pulmonar. Seus principais achados na TC incluem:

• Dilatação da artéria pulmonar principal (>29 mm em mulheres, >33 mm em homens).

• Aumento da relação entre artéria pulmonar e aorta (>1).

• Dilatação do ventrículo direito com retificação ou desvio do septo interventricular.

A ausência de trombos crônicos e a presença de sinais clínicos de doença autoimune tornam a HPA o diagnóstico mais provável neste caso.

Alternativa A: CORRETA. A hipertensão pulmonar arterial (HPA) associada à esclerodermia é uma forma grave de HP pré-capilar, caracterizada por dilatação da artéria pulmonar, sobrecarga do ventrículo direito e aumento da resistência vascular pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. O cor pulmonale ocorre em doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC, fibrose pulmonar), mas usualmente apresenta hiperinsuflação pulmonar e ausência de dilatação arterial pulmonar acentuada.

Alternativa C: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar crônico pode causar HP, mas costuma estar associado a defeitos perfusionais na angiotomografia e presença de trombos organizados, ausentes no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida leva a hipertensão pulmonar pós-capilar, frequentemente associada a aumento do átrio esquerdo e edema intersticial, achados não descritos na TC.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose mitral pode levar à hipertensão pulmonar venocapilar, mas tipicamente está associada a congestão vascular pulmonar e átrio esquerdo dilatado, o que não foi observado.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Rajaram, S., Swift, A. J., Capener, D., Davies, C., Condliffe, R., Billings, C. G., et al. (2012). Comparison of noncontrast MR imaging with contrast-enhanced MR angiography in the assessment of pulmonary arterial hypertension: single-center experience. Radiology, 264(2), 563-572.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Pulmonary Hypertension Evaluation.