Dica do autor: O megaesôfago chagásico é uma consequência da destruição neuronal causada pelo Trypanosoma cruzi, resultando em grave disfunção motora do esôfago e falha no relaxamento do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI). Em casos avançados, onde o esôfago está severamente dilatado e a função esofágica é comprometida, os tratamentos menos invasivos, como dilatação endoscópica e injeção de toxina botulínica, frequentemente falham em proporcionar alívio duradouro dos sintomas. A esofagectomia subtotal trans-hiatal, com substituição do esôfago por um tubo gástrico, é frequentemente a cirurgia de escolha em casos de megaesôfago avançado, especialmente quando há falha de tratamentos anteriores. Este procedimento envolve a remoção da maior parte do esôfago, que é substituído por um segmento do estômago, criando uma nova via de passagem para o alimento. Embora seja uma cirurgia de grande porte, a esofagectomia pode proporcionar alívio sintomático significativo e melhorar o estado nutricional dos pacientes, que muitas vezes estão gravemente desnutridos devido à disfagia. Outras opções cirúrgicas, como a fundoplicatura tipo Nissen, são menos indicadas em megaesôfago grave, pois não abordam a disfunção esofágica e podem até piorar os sintomas. A cardiomiotomia isolada é eficaz em casos de acalásia menos avançada, mas não é suficiente para tratar megaesôfago avançado. A escleroterapia e a injeção de toxina botulínica são tratamentos paliativos que não proporcionam alívio duradouro em megaesôfago avançado. Alternativa A: CORRETA. A esofagectomia subtotal trans-hiatal com substituição gástrica é a melhor opção cirúrgica para pacientes com megaesôfago avançado, oferecendo a melhor chance de melhora sintomática e recuperação nutricional. Alternativa B: INCORRETA. A escleroterapia endoscópica não é uma opção eficaz para o tratamento de megaesôfago avançado. Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura tipo Nissen é uma cirurgia antirrefluxo e não é indicada para tratar megaesôfago. Alternativa D: INCORRETA. A injeção de toxina botulínica no EEI oferece alívio temporário, mas não é uma solução duradoura para megaesôfago avançado. Alternativa E: INCORRETA. A cardiomiotomia isolada não é suficiente para tratar casos avançados de megaesôfago. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Gama Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S. Clínica cirúrgica. Barueri: Manole, 2008. Oliveira GC de et al. O megaesôfago tratado cirurgicamente: perfil epidemiológico dos pacientes operados no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas entre 1989 e 2005. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2008;41(2):183-188.