Dica do autor: O câncer de próstata avançado pode se apresentar com sintomas sistêmicos e complicações à distância, especialmente em ossos, onde as metástases são comuns. Os achados clínicos de dor óssea, perda de peso e elevação significativa do PSA (normalmente abaixo de 4 ng/mL em homens sem câncer) são indicativos fortes de neoplasia avançada. O exame físico, revelando uma próstata endurecida e irregular, aumenta a suspeita de malignidade. As lesões ósseas líticas observadas na ressonância magnética sugerem metástases ósseas, o que reforça a necessidade de estadiamento adicional para confirmar a extensão da doença. A cintilografia óssea é um exame fundamental no estadiamento de câncer de próstata metastático, especialmente com envolvimento esquelético. A biópsia prostática, geralmente guiada por imagem, é necessária para confirmação histológica do diagnóstico de câncer de próstata. O tratamento inclui bloqueio hormonal, radioterapia, ou quimioterapia, dependendo do estágio da doença, em vez de intervenções cirúrgicas curativas, que são raramente indicadas em casos metastáticos. Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente apresente disúria, febre e aumento do PSA não são característicos de prostatite nesse caso. O nível extremamente elevado de PSA, junto com o exame físico e os achados de imagem, são altamente sugestivos de câncer de próstata metastático. Repetir o PSA após antibióticos não seria adequado diante desse quadro clínico. Alternativa B: INCORRETA. A prostatectomia radical é um tratamento para câncer de próstata localizado, mas não é indicada em casos metastáticos. Neste paciente, que já apresenta metástases ósseas evidentes, o manejo requer terapia sistêmica (bloqueio androgênico, radioterapia ou quimioterapia), e não intervenção cirúrgica curativa. Alternativa C: INCORRETA. O uso de bloqueadores alfa é indicado no manejo da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), que apresenta sintomas do trato urinário inferior. No entanto, os achados desse caso são consistentes com câncer de próstata avançado, o que torna essa opção inadequada. Alternativa D: INCORRETA. A ressecção transuretral da próstata (RTU) é um procedimento indicado para aliviar sintomas obstrutivos urinários em pacientes com HPB. No entanto, em casos de câncer de próstata metastático, o tratamento deve focar no controle da doença sistêmica, não em intervenções cirúrgicas locais. Alternativa E: CORRETA. A cintilografia óssea é essencial para avaliar a extensão das metástases ósseas em pacientes com câncer de próstata avançado, especialmente na presença de dor lombar e lesões ósseas líticas na ressonância magnética. A biópsia prostática guiada por imagem é necessária para confirmar o diagnóstico histopatológico de câncer de próstata. Esses exames são cruciais para o planejamento terapêutico. Resposta: Alternativa E.