Dica do autor: A presença de peritonite difusa com perfuração colônica e múltiplos abscessos pélvicos representa uma emergência cirúrgica grave que exige uma intervenção imediata. A ressecção segmentar do cólon com colostomia de Hartmann é a abordagem cirúrgica mais adequada nesse cenário, especialmente em pacientes com peritonite generalizada. Esta técnica envolve a remoção do segmento do cólon afetado, fechamento do coto distal e criação de uma colostomia temporária para desviar o trânsito fecal, permitindo que a cavidade peritoneal seja limpa e que a infecção seja controlada. A anastomose primária é contraindicada em situações de contaminação fecal e inflamação significativa, devido ao alto risco de deiscência e complicações sépticas. A colectomia total com ileostomia pode ser considerada em casos muito específicos, como na presença de megacólon tóxico, mas é uma abordagem agressiva e não é a escolha inicial na maioria dos casos de Diverticulite perfurada. A drenagem percutânea e a lavagem peritoneal são insuficientes para o manejo de peritonite difusa com múltiplos abscessos e não substituem a necessidade de intervenção cirúrgica definitiva. A decisão pela colostomia de Hartmann deve ser baseada na extensão da doença, condição clínica do paciente e presença de complicações, garantindo um controle eficaz da infecção e uma recuperação mais segura. Alternativa A: INCORRETA. A anastomose primária em presença de peritonite difusa é arriscada e geralmente não recomendada. Alternativa B: CORRETA. A ressecção do segmento sigmoide com colostomia de Hartmann é a conduta cirúrgica mais segura para controlar a infecção e permitir a recuperação do paciente. Alternativa C: INCORRETA. A lavagem peritoneal laparoscópica pode ser inadequada em casos de peritonite difusa com perfuração colônica e abscessos múltiplos. Alternativa D: INCORRETA. A colectomia total com ileostomia é muito agressiva e não é indicada na maioria dos casos de Diverticulite perfurada. Alternativa E: INCORRETA. A drenagem percutânea dos abscessos é insuficiente para tratar peritonite difusa e perfuração colônica. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's Principles of Surgery (11th ed.). McGraw-Hill. Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (Eds.). (2020). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice (21st ed.). Elsevier.