Dica do Autor: A hérnia inguinal é uma condição prevalente, especialmente em pacientes do sexo masculino e idosos, devido ao enfraquecimento das estruturas da parede abdominal ao longo do tempo. A hérnia inguinal direta ocorre quando o conteúdo abdominal protrude diretamente através de uma área de fraqueza na parede posterior do canal inguinal, o trígono de Hesselbach. Essa área é limitada inferiormente pelo ligamento inguinal, medialmente pelo músculo reto abdominal e lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores. A hérnia inguinal direta, diferentemente da indireta, não segue o trajeto do canal inguinal e, portanto, não desce até o escroto.  Clinicamente, pacientes com hérnias diretas podem apresentar um abaulamento na virilha, que pode aumentar com a tosse ou esforço, situações que elevam a pressão intra-abdominal. É importante reconhecer os sinais clínicos que diferenciam uma hérnia direta de outras condições, como linfadenopatia inguinal, hidrocele e hérnia femoral, para um diagnóstico e manejo adequados. Além disso, a associação de fatores como idade avançada, doenças crônicas (por exemplo, prostatite) e condições que aumentam a pressão abdominal pode predispor ao desenvolvimento de hérnias diretas. Alternativa A: INCORRETA. A hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, frequentemente em mulheres, e é caracterizada por um abaulamento na região femoral, o que não se aplica ao paciente deste caso. Alternativa B: CORRETA. A hérnia inguinal direta surge medialmente aos vasos epigástricos inferiores e é mais comum em homens idosos, especialmente aqueles com fatores de risco como aumento da pressão intra-abdominal. A descrição do caso, incluindo a localização do abaulamento e os sintomas, é consistente com uma hérnia inguinal direta. Alternativa C: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta passa pelo canal inguinal e pode se estender até o escroto. A ausência de descida pelo canal inguinal neste caso torna essa alternativa menos provável. Alternativa D: INCORRETA. A linfadenopatia inguinal geralmente se apresenta como nódulos palpáveis, que não aumentam de volume com a tosse ou esforço e não estão associados a abaulamentos que se reduzam espontaneamente. Alternativa E: INCORRETA. A hidrocele envolve o acúmulo de líquido no escroto, o que não está presente neste caso, tornando essa alternativa incorreta. Resposta Correta: Alternativa B. Referências: Sabiston: Tratado de Cirurgia, 18ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. RODRIGUES G, MACHADO M.C.C., RASSLAN S. Clínica Cirúrgica FMUSP. Editora Manole. 2008.