Dica do autor: Esta questão aborda um clássico processo de carcinogênese pulmonar, especialmente relacionado ao carcinoma escamoso do pulmão, que é fortemente associado ao tabagismo crônico. O desenvolvimento desse tipo de câncer envolve uma sequência bem definida de alterações morfológicas progressivas no epitélio respiratório. Inicialmente, ocorre a metaplasia escamosa, onde o epitélio colunar ciliado normal das vias aéreas é substituído por um epitélio escamoso, como mecanismo de defesa contra agressões crônicas, como o cigarro. Em seguida, esse epitélio metaplásico pode sofrer displasia (alterações atípicas nas células), evoluindo de displasia leve para grave e, por fim, para carcinoma in situ. A etapa final é a invasão da membrana basal, caracterizando o carcinoma escamoso invasivo. Essa progressão metaplasia → displasia → carcinoma é um padrão típico e importante de ser reconhecido. O achado de fibrose pulmonar e enfisema também reforça o dano crônico causado pelo tabagismo, criando um terreno fértil para a neoplasia.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão a sequência histológica característica do desenvolvimento do carcinoma escamoso pulmonar. O epitélio colunar ciliado normal é substituído por epitélio escamoso (metaplasia), que posteriormente sofre displasia e, com o tempo, pode invadir a lâmina própria, configurando um carcinoma invasivo. Este é o padrão clássico de progressão neoplásica associada ao tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. A proliferação de pneumócitos tipo II está mais relacionada a processos de lesão alveolar difusa, como na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou adenocarcinoma do tipo lepidico, mas não tem relação com carcinoma escamoso, que é originado no epitélio das vias aéreas centrais e não nos alvéolos.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia das células caliciformes e aumento da secreção mucosa ocorrem, sim, em doenças como bronquite crônica, também associada ao tabagismo. No entanto, não fazem parte da cascata de transformação neoplásica para carcinoma escamoso. São alterações funcionais e não necessariamente pré-neoplásicas.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de estruturas papilíferas com núcleos atípicos é mais característica de carcinomas papilíferos, como o adenocarcinoma papilífero, que tem outra origem histológica e comportamental. O epitélio bronquiolar glandular não é o ponto de origem do carcinoma escamoso, que ocorre nas vias aéreas mais proximais.

Alternativa E: INCORRETA. A substituição do tecido conjuntivo submucoso por cartilagem hialina displásica com invasão linfática não faz parte da sequência típica de carcinogênese pulmonar. Além disso, a cartilagem não sofre displasia de forma comum, e este tipo de transformação não está descrito nos padrões histopatológicos do câncer de pulmão.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Junqueira, L.C., & Carneiro, J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2017.

• Ross, M.H., & Pawlina, W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª ed. Artmed, 2015.

• Gartner, L.P., & Hiatt, J.L. Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer, 2017.