Dica do autor: O flutter atrial é uma arritmia supraventricular caracterizada por um circuito de reentrada macrocíclica no átrio direito, resultando em ativação atrial rápida e organizada. O ECG clássico mostra ondas "dente de serra" em DII, DIII e aVF, com condução fixa (geralmente 2:1) ou variável. O controle da resposta ventricular é essencial, sendo geralmente realizado com betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio, a menos que haja instabilidade hemodinâmica, situação em que a cardioversão elétrica imediata é indicada. Além disso, o risco de tromboembolismo deve ser avaliado, sendo necessária anticoagulação baseada no escore CHA₂DS₂-VASc.

Alternativa A: INCORRETA. O verapamil intravenoso pode ser utilizado para controle da frequência ventricular em flutter atrial, mas não é a primeira escolha. Além disso, em alguns casos, pode precipitar uma resposta paradoxal, aumentando a condução AV e piorando a resposta ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica imediata está indicada apenas para pacientes hemodinamicamente instáveis, com hipotensão sintomática, edema agudo de pulmão ou sinais de choque cardiogênico. Como o paciente está estável, o primeiro passo deve ser o controle da resposta ventricular.

Alternativa C: CORRETA. O controle da resposta ventricular é a estratégia inicial para pacientes hemodinamicamente estáveis, utilizando betabloqueadores (como metoprolol) ou bloqueadores de canal de cálcio (como diltiazem ou verapamil oral). Esse manejo reduz a resposta ventricular sem interromper a arritmia, prevenindo deterioração clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A digoxina pode ser utilizada para controle da resposta ventricular, mas sua ação é mais lenta e menos eficaz em pacientes ativos. Além disso, seu efeito pode ser prejudicado em estados de alta atividade simpática, como febre ou estresse. Betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio são mais eficazes.

Alternativa E: INCORRETA. A anticoagulação é fundamental para reduzir o risco tromboembólico em flutter atrial, especialmente em pacientes com CHA₂DS₂-VASc ≥ 2. No entanto, não é a única medida necessária; o controle da resposta ventricular deve ser instituído imediatamente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.