Dica do autor: A taquicardia ventricular monomórfica é uma arritmia potencialmente fatal, geralmente associada a doença cardíaca estrutural prévia, como infarto do miocárdio e disfunção ventricular. O padrão eletrocardiográfico típico inclui ritmo regular, frequência superior a 150 bpm, complexos QRS alargados e dissociação AV (presença de ondas P independentes do QRS). Diferenciar essa arritmia de uma taquicardia supraventricular com aberrância é essencial, pois o manejo clínico é completamente diferente.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com aberrância pode simular uma taquicardia ventricular, pois apresenta QRS alargado devido a um bloqueio de ramo funcional. No entanto, diferentemente da taquicardia ventricular, a TSV com aberrância não apresenta dissociação AV e geralmente responde a manobras vagais ou adenosina.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia sinusal é caracterizada por ritmo regular com QRS estreito e ondas P precedendo cada complexo QRS. No caso apresentado, os QRS estão alargados e há dissociação AV, excluindo essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida apresenta ritmo irregularmente irregular, sem ondas P discerníveis e sem dissociação AV. O ECG do paciente apresenta ritmo regular, o que descarta essa possibilidade.

Alternativa D: CORRETA. O padrão eletrocardiográfico descrito, com QRS alargado, frequência elevada e dissociação AV, é altamente sugestivo de taquicardia ventricular monomórfica. Esse diagnóstico é especialmente provável em pacientes com histórico de infarto e fração de ejeção reduzida, que têm maior risco de arritmias ventriculares malignas.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do QT longo predispõe a taquicardias ventriculares polimórficas, como a torsades de pointes, que apresenta complexos QRS variando de morfologia a cada batimento. No caso descrito, o ritmo é regular e monomórfico, excluindo essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• UpToDate - Ventricular Tachycardia: ECG Features and Differentiation.

• American Heart Association - Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death Guidelines.