Dica do autor: O intervalo PR prolongado (>200ms) é um achado eletrocardiográfico clássico do bloqueio atrioventricular de primeiro grau e pode estar associado a doenças infiltrativas do miocárdio, como amiloidose, sarcoidose e hemocromatose. Essas doenças comprometem a condução elétrica cardíaca devido à deposição de substâncias anormais no miocárdio, levando a retardo na condução atrioventricular. Além disso, a baixa voltagem do QRS no ECG pode sugerir infiltração miocárdica, principalmente em casos de amiloidose cardíaca, uma condição na qual proteínas amiloides se acumulam no miocárdio, tornando-o rígido e eletricamente menos responsivo. Essa combinação de achados pode ser um sinal precoce de comprometimento da condução elétrica no coração.

Alternativa A: CORRETA. O intervalo PR prolongado (>200ms) sugere bloqueio atrioventricular de primeiro grau, o que pode estar associado a doenças infiltrativas do miocárdio, como amiloidose e sarcoidose. Essas condições afetam a condução elétrica e podem levar a bloqueios mais avançados com o tempo. Além disso, a baixa voltagem do QRS é um achado frequente na amiloidose cardíaca, reforçando a suspeita diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O prolongamento do intervalo PR não é um achado específico da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Pelo contrário, na WPW, o intervalo PR costuma estar encurtado (<120ms) devido à presença de uma via acessória que permite a condução acelerada do impulso elétrico. Além disso, a WPW é caracterizada pela presença de onda delta, o que não foi descrito no ECG do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL) é caracterizada por um intervalo PR curto (<120ms), QRS normal e ausência de onda delta. O paciente deste caso apresenta um intervalo PR prolongado (240ms), o que não é compatível com LGL. Além disso, a LGL é uma síndrome de pré-excitação, enquanto o quadro clínico do paciente sugere uma doença infiltrativa do miocárdio.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de intervalo PR curto e baixa voltagem do QRS não sugere amiloidose cardíaca. Pelo contrário, na amiloidose, o intervalo PR pode estar prolongado, pois a infiltração amiloide afeta a condução elétrica do coração. Além disso, a baixa voltagem do QRS é um achado típico da amiloidose cardíaca, mas não se associa a intervalo PR curto.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de intervalo PR prolongado e baixa voltagem do QRS não é um achado eletrocardiográfico normal. Pelo contrário, essa combinação pode ser sugestiva de doenças infiltrativas do miocárdio, especialmente amiloidose e sarcoidose, que afetam tanto a condução elétrica quanto a função miocárdica. A baixa voltagem do QRS ocorre porque o miocárdio infiltrado reduz a amplitude dos complexos QRS, tornando a atividade elétrica do coração menos expressiva no ECG.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Utilizadas

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Dubrey SW, Hawkins PN, Falk RH. Amyloid diseases of the heart: assessment, diagnosis, and referral. Heart, 2011.