Dica do autor: O Carcinoma Hepatocelular (CHC) frequentemente ocorre em pacientes com doenças hepáticas crônicas, como hepatite B, hepatite C e esteatohepatite não alcoólica (NASH), sendo a cirrose um dos principais fatores de risco. O manejo terapêutico do CHC depende do estadiamento do tumor e da função hepática do paciente. Para pacientes com cirrose, a avaliação da função hepática por meio do escore de Child-Pugh é fundamental para orientar as opções terapêuticas. O sistema de estadiamento de Barcelona (BCLC) é amplamente utilizado para guiar o tratamento de pacientes com CHC. No caso de pacientes com função hepática comprometida (Child-Pugh B), a ressecção cirúrgica é, em geral, evitada, devido ao alto risco de insuficiência hepática pós-operatória. Da mesma forma, o transplante hepático, embora curativo, não pode ser considerado imediato em todos os pacientes, sendo indicado apenas em pacientes que atendem aos critérios de Milão (tumor único ≤ 5 cm ou até três tumores ≤ 3 cm, sem invasão vascular ou metástases). A quimioembolização transarterial (TACE) é recomendada para pacientes com CHC intermediário (BCLC B), com lesões multinodulares e função hepática moderadamente preservada. Outro tratamento sistêmico é o uso de sorafenibe, que é um inibidor multiquinase indicado para pacientes com CHC avançado, com invasão vascular ou metástases, embora também possa ser utilizado em pacientes que não respondem ou não são candidatos a outras terapias. A radioembolização com ítrio-90 (Y-90) é uma opção menos comum, mas útil para pacientes que não podem realizar TACE, especialmente em casos de CHC localmente avançado com ou sem invasão vascular, e pode ser considerada em pacientes com função hepática levemente comprometida. Alternativa A: INCORRETA. Embora o transplante hepático seja uma opção curativa para o Carcinoma Hepatocelular (CHC), não é indicado como uma intervenção imediata em pacientes com cirrose avançada e função hepática comprometida, sem prévio manejo de estabilidade clínica. O paciente está dentro dos critérios de Milão, mas a abordagem deve ser cuidadosamente planejada, e o transplante imediato não é a melhor estratégia no momento. Alternativa B: INCORRETA. A ressecção hepática pode ser indicada para pacientes com CHC inicial e função hepática preservada (Child-Pugh A). No entanto, o paciente deste caso tem cirrose avançada (Child-Pugh B), o que aumenta o risco de insuficiência hepática pós-operatória. Portanto, a ressecção hepática do segmento IV não seria a melhor abordagem terapêutica. Alternativa C: INCORRETA. A quimioembolização transarterial (TACE) é indicada para pacientes com CHC multinodular e função hepática preservada ou levemente comprometida (Child-Pugh A ou B). Entretanto, o paciente deste caso tem função hepática significativamente comprometida (Child-Pugh B) e uma lesão única, tornando a TACE uma opção subótima, especialmente em função dos riscos associados. Alternativa D: CORRETA. A terapia com sorafenibe é a melhor opção terapêutica para este paciente. O sorafenibe é indicado para pacientes com CHC avançado que não são candidatos a transplante imediato, ressecção ou TACE. O paciente apresenta comprometimento moderado da função hepática (Child-Pugh B), e o sorafenibe pode ajudar a controlar o crescimento tumoral e melhorar a sobrevida, sendo uma escolha segura e eficaz nesse contexto. Alternativa E: INCORRETA. A radioembolização com ítrio-90 (Y-90) é uma opção de tratamento para pacientes com CHC localmente avançado e função hepática relativamente preservada. Embora seja uma opção viável em alguns casos, ela não é a primeira linha de tratamento para pacientes com lesões únicas e comprometimento hepático significativo. A radioembolização é geralmente reservada para pacientes com invasão vascular ou que não respondem a outras terapias. Resposta: Alternativa D.