Dica do autor: Esta questão aborda o manejo de infecções por Plasmodium vivax, especialmente em populações vulneráveis, como gestantes e crianças, e em casos de malária grave. A malária, particularmente em regiões endêmicas como a Amazônia, exige uma abordagem cuidadosa e bem fundamentada para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas. O tratamento correto é essencial para evitar complicações e recorrências, especialmente nos casos de P. vivax, que apresenta hipnozoítos capazes de causar recaídas. Esta questão possui um nível de dificuldade elevado, pois exige conhecimento atualizado sobre os tratamentos específicos recomendados para cada situação e grupo de risco. AFIRMATIVA I: CORRETA. Gestantes infectadas com Plasmodium vivax devem ser tratadas com cloroquina, que é considerada segura e eficaz para o tratamento dessa infecção em mulheres grávidas. A cloroquina age nas formas sanguíneas do parasita, controlando a infecção sem risco significativo para o feto. Em caso de infecção aguda, o esquema de cloroquina, com dose inicial de 10 mg/kg seguida por doses de 5 mg/kg nas 6, 24 e 48 horas subsequentes, é o mais indicado. AFIRMATIVA II: INCORRETA. As recaídas de infecção por P. vivax não são causadas por esporozoítos, mas sim pelos hipnozoítos, formas dormentes do parasita que permanecem no fígado e podem se reativar, causando infecções recorrentes. A primaquina é indicada para erradicar essas formas hepáticas, mas seu uso em gestantes e crianças menores de seis meses é contraindicado devido ao risco de hemólise, especialmente em indivíduos com deficiência de G6PD. AFIRMATIVA III: CORRETA. A primaquina é contraindicada para crianças menores de seis meses devido ao risco de hemólise, especialmente em casos de deficiência de G6PD. Assim, para este grupo, o tratamento com primaquina deve ser evitado, e o manejo se concentra na eliminação das formas sanguíneas do parasita. AFIRMATIVA IV: CORRETA. A malária grave pode ser tratada com artesunato endovenoso combinado com clindamicina, uma abordagem recomendada para casos em que há risco de complicações graves, como disfunção multiorgânica. O artesunato é eficaz e seguro em situações de alta gravidade e possui menos efeitos adversos em comparação com a quinina. AFIRMATIVA V: INCORRETA. O surgimento de icterícia durante o tratamento de infecção por P. vivax não indica, por si só, a necessidade de suspensão da cloroquina. A icterícia pode estar relacionada à própria infecção ou à resposta inflamatória do organismo. A cloroquina geralmente é bem tolerada e a interrupção de seu uso deve ocorrer somente se houver evidências de toxicidade hepática diretamente associada ao medicamento. Conclusão: Logo, estão corretas as afirmativas I, III e IV. Resposta: Alternativa B.