Dica do autor: O ultrassom Doppler é amplamente utilizado no diagnóstico de estenoses arteriais, pois permite avaliar tanto a morfologia vascular quanto a hemodinâmica do fluxo sanguíneo. Um dos principais critérios diagnósticos para estenose significativa é o aumento da velocidade do fluxo, especialmente no pico sistólico. Além disso, outros achados, como turbulência distal e aumento do índice de resistência, ajudam a caracterizar o grau da obstrução. Entretanto, é fundamental correlacionar os achados Doppler com dados clínicos e outros exames, pois fatores como hipertensão arterial, variabilidade anatômica e estados hiperdinâmicos podem interferir nos valores medidos.

Alternativa A: INCORRETA. Um pico sistólico superior a 250 cm/s na carótida interna não é um achado normal. Pelo contrário, valores acima de 230 cm/s já são altamente sugestivos de uma estenose significativa (> 70%). Assim, a presença de velocidades elevadas deve ser sempre analisada em conjunto com outros achados do exame Doppler.

Alternativa B: INCORRETA. Embora um aumento da velocidade do fluxo possa indicar a presença de uma obstrução proximal, ele também pode ser observado em situações como hiperdinamismo circulatório, tortuosidade arterial e disfunção cardíaca. Portanto, o achado deve ser correlacionado com outras características hemodinâmicas antes de ser interpretado isoladamente como um sinal de obstrução.

Alternativa C: CORRETA. O aumento significativo da velocidade do fluxo, especialmente do pico sistólico, associado a turbulência distal e redução do diâmetro luminal, são achados clássicos de estenose arterial significativa. Quando o fluxo se torna mais rápido em um segmento estreitado, o Doppler espectral frequentemente evidencia aumento da velocidade, perda da regularidade do traçado da onda e alterações na relação entre velocidades sistólica e diastólica.

Alternativa D: INCORRETA. O Doppler colorido é útil para detectar alterações no fluxo sanguíneo e visualizar áreas de estenose, mas ele não é mais sensível que o Doppler espectral na quantificação do grau de estenose. O Doppler espectral permite medir com precisão as velocidades do fluxo e estabelecer parâmetros quantitativos confiáveis para classificar a severidade da estenose.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o Doppler possa ter limitações na diferenciação entre estenose crítica e oclusão total, ele não é incapaz de fazer essa distinção. A ausência completa de fluxo ao Doppler espectral, associada à ausência de coloração ao Doppler colorido, sugere uma oclusão arterial total. Em casos duvidosos, exames complementares como angiotomografia ou angiorressonância podem ser úteis.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Brant, W.; Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• Kremkau, F. W. Sonography Principles and Instruments. 9th ed. Elsevier, 2015.

• Zwiebel, W. J.; Pellerito, J. Introduction to Vascular Ultrasonography. 6th ed. Elsevier, 2018.