Dica do autor: Essa questão foi elaborada para ensinar o raciocínio clínico necessário ao diagnóstico diferencial de abdome agudo com sinais de irritação peritoneal. A perfuração de uma víscera oca, como uma úlcera péptica, é uma emergência frequentemente identificada pela presença de pneumoperitônio, que aparece em exames de imagem como radiografia simples de abdome. No ciclo básico, é importante compreender a fisiopatologia das úlceras pépticas, que se formam por desequilíbrios entre fatores protetores e lesivos na mucosa gástrica e duodenal. Já no ciclo clínico, o aluno deve saber que a perfuração resulta no extravasamento de conteúdo gástrico ou duodenal para a cavidade peritoneal, gerando peritonite química e bacteriana.
Na prática médica, o diagnóstico de pneumoperitônio é um sinal claro de necessidade de intervenção cirúrgica imediata. Este tipo de caso reforça a importância da correlação entre história clínica, exame físico e exames complementares, habilidades fundamentais para médicos em treinamento.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda geralmente começa com dor localizada na fossa ilíaca direita e não causa pneumoperitônio, a menos que haja perfuração, o que é incomum em sua apresentação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda complicada pode causar peritonite em casos de perfuração, mas normalmente a dor está localizada no quadrante superior direito e não é associada ao pneumoperitônio. 

Alternativa C: CORRETA. A perfuração de uma úlcera péptica é a principal causa de pneumoperitônio. Esse diagnóstico é consistente com os achados clínicos e radiológicos apresentados no caso discutido. 

Alternativa D: INCORRETA. O abdome agudo vascular por isquemia mesentérica apresenta dor abdominal desproporcional aos achados no exame físico e geralmente não está associado a pneumoperitônio. 

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução intestinal por hérnia encarcerada pode causar dor abdominal intensa e sinais de sofrimento isquêmico, mas não é uma causa de pneumoperitônio. 

Resposta Correta: Alternativa C

Referências
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2014). Sabiston: Tratado de Cirurgia (19ª ed.).
Cameron, J. L., & Cameron, A. M. (2019). Current Surgical Therapy (13ª ed.).