Dica do autor: A levodopa é o tratamento mais eficaz e consagrado para os sintomas motores da Doença de Parkinson, especialmente para bradicinesia e rigidez. Ela é um precursor da dopamina que consegue atravessar a barreira hematoencefálica, diferentemente da dopamina em si, que não o faz. No cérebro, a levodopa é convertida em dopamina por ação da enzima descarboxilase de aminoácido aromático (DDC). Para que esse processo ocorra preferencialmente no sistema nervoso central, a levodopa é administrada em associação com inibidores periféricos da DDC, como a carbidopa ou a benserazida. Esses inibidores não atravessam a barreira hematoencefálica, o que permite que a conversão em dopamina ocorra apenas no cérebro, aumentando a biodisponibilidade central da levodopa e reduzindo efeitos adversos periféricos, como náuseas e hipotensão. Essa combinação é o padrão ouro no tratamento da Doença de Parkinson, principalmente quando há comprometimento funcional significativo, como no caso clínico descrito.

Fonte: Criado pelo Chat GPT

Alternativa A: INCORRETA. Embora existam estratégias para postergar o uso da levodopa em pacientes mais jovens, nos pacientes com idade mais avançada e com impacto funcional relevante, iniciar levodopa precocemente é indicado. O risco de flutuações motoras existe, mas isso não contraindica o uso inicial em pacientes com sintomas marcantes, como bradicinesia incapacitante ou rigidez importante.

Alternativa B: INCORRETA. O uso isolado de levodopa não é recomendado, pois, quando administrada sozinha, grande parte é convertida em dopamina na periferia, antes de atingir o cérebro. Isso reduz sua eficácia e aumenta os efeitos colaterais, como náuseas, vômitos e hipotensão. Por isso, sempre se associa um inibidor periférico da DDC à levodopa.

Alternativa C: CORRETA. A associação da levodopa com inibidores periféricos da DDC, como carbidopa ou benserazida, é a abordagem farmacológica mais eficaz. Isso impede a conversão periférica da levodopa em dopamina, o que melhora a disponibilidade da levodopa no SNC e reduz os efeitos adversos gastrointestinais e cardiovasculares. Essa é uma justificativa fundamental para o uso da levodopa nesse paciente, com sintomatologia já instalada e progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. A levodopa é eficaz independentemente da idade, embora o perfil de efeitos adversos e a estratégia terapêutica inicial possam variar entre pacientes mais jovens e mais velhos. Não há contraindicação formal ao seu uso em pacientes com menos de 70 anos. Na verdade, a idade não define a eficácia, mas sim o momento clínico e o impacto funcional.

Alternativa E: INCORRETA. A levodopa é eficaz quando usada isoladamente, especialmente em estágios moderados a avançados da doença. A associação com agonistas dopaminérgicos pode ser feita em casos específicos, mas não é necessária para garantir eficácia nos estágios iniciais. Essa afirmação contraria o conhecimento estabelecido da farmacologia antiparkinsoniana.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kandel, E. R., Schwartz, J. H., & Jessell, T. M. (2014). Princípios de Neurociência (5ª ed.). AMGH.
• Katzung, B. G. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). McGraw-Hill.
• Bear, M. F., Connors, B. W., & Paradiso, M. A. (2017). Neurociências: desvendando o sistema nervoso (4ª ed.). Artmed.