Dica do autor: Em pacientes idosos com Doença de Parkinson (DP) em fase inicial, a escolha do tratamento deve considerar tanto o perfil farmacológico dos medicamentos quanto as comorbidades associadas. A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), especialmente em estado descompensado, exige atenção especial quanto aos efeitos colaterais respiratórios dos fármacos antiparkinsonianos. A Selegilina é um inibidor seletivo da monoaminoxidase B (MAO-B), com potencial para interações e efeitos adversos que podem impactar vias neuromoduladoras centrais e periféricas, incluindo possíveis interferências com o metabolismo de aminas biogênicas pulmonares. Já a Amantadina, apesar de menos eficaz como monoterapia em estágios mais avançados da DP, tem um perfil mais seguro para pacientes com comorbidades pulmonares, pois não atua diretamente sobre receptores dopaminérgicos periféricos ou vias respiratórias. Isso a torna uma escolha mais prudente na presença de DPOC.

Alternativa A: CORRETA. A Amantadina atua aumentando a liberação de dopamina e inibindo sua recaptação no sistema nervoso central, sem afetar significativamente as vias monoaminérgicas periféricas, como as pulmonares. Ela também apresenta ação antagonista sobre receptores NMDA, o que contribui para seu efeito antiparkinsoniano, além de baixa propensão a causar efeitos colaterais respiratórios — fator crítico em pacientes com DPOC.

Alternativa B: INCORRETA. A Selegilina é um inibidor seletivo da MAO-B e age aumentando a disponibilidade de dopamina no sistema nervoso central. No entanto, ela não possui ação broncodilatadora clinicamente relevante, e seu metabolismo pode gerar anfetaminas, que podem afetar negativamente a função respiratória, especialmente em pacientes com DPOC descompensada.

Alternativa C: INCORRETA. A Selegilina não estimula diretamente receptores dopaminérgicos D1. Sua ação é indireta, inibindo a degradação de dopamina endógena. Além disso, a dopamina periférica tem ação vasodilatadora, mas seu impacto sobre a musculatura lisa brônquica é limitado e não justifica o uso da Selegilina por esse mecanismo em pacientes com doença pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. A Amantadina não age especificamente sobre receptores D2, nem sua principal ação se dá por inibição seletiva da recaptação de dopamina. Sua ação é multifacetada, incluindo modulação da liberação e bloqueio de receptores NMDA, sem alta seletividade por subtipos dopaminérgicos.

Alternativa E: INCORRETA. A Selegilina possui, de fato, propriedades antioxidantes associadas ao seu efeito neuroprotetor, mas não há evidência de que ela atue especificamente sobre vias glutamatérgicas respiratórias ou que esse efeito traga benefícios diretos à função pulmonar em pacientes com DPOC.

Resposta correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• Katzung, B.G., Masters, S.B., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill Education, 2019.
• Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M., Flower, R.J. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier, 2019.
• Fahn S. The history of dopamine and levodopa in the treatment of Parkinson's disease. Mov Disord. 2008.