Dica do autor: Os anticolinérgicos, como o triexifenidil e o biperideno, são fármacos utilizados no tratamento da Doença de Parkinson, principalmente nos casos em que o tremor é o sintoma predominante. Seu mecanismo de ação se baseia na inibição da atividade colinérgica nos núcleos da base, promovendo um reequilíbrio funcional entre os sistemas dopaminérgico e colinérgico. No entanto, esses medicamentos possuem efeitos colaterais antimuscarínicos significativos, tanto centrais (como confusão mental, prejuízo cognitivo e alucinações, especialmente em idosos) quanto periféricos (como xerostomia, constipação intestinal, retenção urinária e aumento da pressão intraocular). Em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, esses efeitos podem precipitar crises agudas de hipertensão ocular, o que representa uma contraindicação formal ao uso dos anticolinérgicos. Além disso, pacientes idosos são particularmente vulneráveis aos efeitos centrais dessas drogas, o que reforça a cautela na prescrição.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os agonistas dopaminérgicos sejam, de fato, mais eficazes para bradicinesia, o foco aqui é a segurança do uso de anticolinérgicos, e não sua comparação com outras classes de medicamentos. Além disso, em casos com predomínio de tremor, os anticolinérgicos podem até ser mais eficazes, mas são evitados por seus efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Os anticolinérgicos não atuam nos receptores D2. Eles atuam nos receptores muscarínicos colinérgicos (principalmente M1), modulando o balanço entre dopamina e acetilcolina nos gânglios da base. Portanto, essa afirmativa traz um erro conceitual fundamental quanto ao mecanismo de ação da droga.

Alternativa C: INCORRETA. A ação periférica dos anticolinérgicos não aumenta os níveis de dopamina. Eles atuam reduzindo a atividade colinérgica, o que indiretamente reequilibra a função motora em um cérebro com deficiência dopaminérgica. Portanto, essa alternativa contém informações fisiopatológicas incorretas.

Alternativa D: CORRETA. Os efeitos colaterais antimuscarínicos dos anticolinérgicos incluem aumento da pressão intraocular, constipação intestinal e xerostomia, todos já presentes ou relevantes no histórico deste paciente. Em especial, o glaucoma de ângulo fechado representa uma contraindicação formal ao uso dessas drogas, pois podem precipitar crises de hipertensão ocular aguda com risco de perda visual. Assim, a decisão médica de evitar anticolinérgicos neste caso está plenamente justificada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o uso de anticolinérgicos em idosos exija cautela devido ao risco de comprometimento cognitivo, não há evidência de que levem invariavelmente à demência precoce. A prescrição pode ser feita em casos bem selecionados, especialmente em pacientes mais jovens com tremor isolado. Portanto, a afirmativa é exagerada e imprecisa.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kandel, E. R., Schwartz, J. H., & Jessell, T. M. (2014). Princípios de Neurociência (5ª ed.). AMGH.
• Katzung, B. G. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). McGraw-Hill.
• Bear, M. F., Connors, B. W., & Paradiso, M. A. (2017). Neurociências: desvendando o sistema nervoso (4ª ed.). Artmed.