Dica do autor: Diferenciar entre neoplasias primárias e metástases pulmonares é um desafio que requer a utilização de técnicas avançadas de imagem, como PET-CT e ressonância magnética. A PET-CT é útil na identificação de metástases, ao avaliar a captação metabólica de FDG em diferentes lesões pulmonares e extrapulmonares. Uma captação aumentada tanto em uma massa pulmonar primária quanto em nódulos contralaterais pode sugerir metástases pulmonares, especialmente em pacientes com histórico de câncer em outro órgão. A ressonância magnética é especialmente útil para avaliar a extensão local da doença, como invasão pleural, fornecendo informações adicionais importantes para o estadiamento e o planejamento cirúrgico. A confirmação diagnóstica por biópsia é crucial em casos de suspeita de neoplasia primária com metástase, para guiar o tratamento adequado. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A presença de uma massa pulmonar com captação aumentada na PET-CT e um nódulo contralateral sugere fortemente uma neoplasia primária no pulmão com metástases contralaterais. A invasão pleural observada na ressonância magnética também sugere um tumor primário agressivo. O próximo passo apropriado é a biópsia para confirmação histopatológica e estadiamento avançado, essencial para guiar o tratamento. Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente tenha histórico de câncer renal, o cenário clínico e os achados radiológicos sugerem uma neoplasia primária pulmonar com metástases, e não uma recorrência de metástases renais. Além disso, o tratamento não deve ser iniciado sem uma confirmação histopatológica por biópsia. Alternativa C: INCORRETA. Hamartomas são lesões benignas que, embora possam exibir captação de FDG na PET-CT, geralmente têm características radiológicas diferentes, como calcificações em "pipoca" e não costumam invadir a pleura. A captação aumentada bilateral e a invasão pleural tornam essa hipótese muito improvável. Alternativa D: INCORRETA. Embora o adenocarcinoma possa invadir a pleura e se apresentar como uma massa primária, a presença de um nódulo contralateral com captação aumentada na PET-CT sugere um estágio avançado da doença, o que tornaria a ressecção cirúrgica imediata inadequada sem uma biópsia e estadiamento completos. Alternativa E: INCORRETA. O sarcoma metastático pode causar lesões pulmonares, mas o histórico de câncer renal e os achados de invasão pleural sugerem um tumor primário pulmonar com metástases. Além disso, a radioterapia paliativa não seria indicada antes de uma confirmação diagnóstica adequada. Resposta Correta: Alternativa A. Referências: Chen, M. Y., Zagoria, R. J., Saunders, H. S., Dyer, R. B. Radiologia Básica. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. Brant, W.E., Helms, C.A. Fundamentos de Radiologia Diagnóstico por Imagem. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.