Dica do autor: Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), considera-se diarreia aguda o aumento súbito do número de evacuações (três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas ao dia), com duração inferior a 14 dias. Na prática pediátrica, essa condição é majoritariamente infecciosa, sendo chamada de gastroenterite aguda. Apesar dos avanços no saneamento básico e nas condições de vida, essa é a segunda maior causa de mortalidade em menores de 5 anos no mundo, especialmente nos países em desenvolvimento. A principal complicação é a desidratação, exigindo uma avaliação cuidadosa e contínua do estado clínico da criança. Entre os sinais avaliados estão: estado geral, mucosas, presença de lágrimas, sede, sinal da prega cutânea e pulso. O diagnóstico de desidratação grave é estabelecido na presença de alterações neurológicas importantes (como sonolência ou letargia), pulso fraco ou ausente, e dificuldade de ingestão de líquidos. Nessas situações, o tratamento deve seguir o plano C do Ministério da Saúde, com hidratação venosa em três fases: expansão, manutenção e reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve o plano A, voltado para crianças sem sinais clínicos de desidratação ou com desidratação leve. O manejo consiste apenas na oferta de líquidos e alimentos em casa, com vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. Corresponde ao plano B, indicado em casos de desidratação moderada, em que há sinais clínicos como irritabilidade, mucosas secas e sede intensa, porém sem comprometimento neurológico. Nesses casos, utiliza-se a terapia de reidratação oral supervisionada com soro de reidratação via oral (SRO).

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de citar o plano C, a alternativa descreve o esquema de hidratação para lactentes menores de 1 ano, o que não se aplica ao caso clínico apresentado, que trata de uma criança maior. A correção adequada depende da faixa etária.

Alternativa D: CORRETA. Em presença de desidratação grave, o manejo deve seguir o plano C, com hidratação venosa dividida em três fases. Para crianças maiores de 1 ano, a fase de expansão inicial é feita com 30 mL/kg de SF 0,9% ou Ringer lactato em 30 minutos, seguida de 70 mL/kg em 2 horas e 30 minutos. Crianças com cardiopatia devem receber volumes iniciais menores (10 mL/kg). Esse é o protocolo estabelecido pelo Ministério da Saúde.

Alternativa E: INCORRETA. A fase de manutenção é posterior à correção da desidratação grave. Como a expansão inicial leva em torno de 3 horas, não se deve iniciar a manutenção imediatamente. O correto é seguir a sequência do plano C conforme descrito.

Resposta: Alternativa D