Dica do autor: A esofagite eosinofílica (EoE) é uma enfermidade inflamatória crônica do esôfago, imunologicamente mediada, caracterizada pela presença de sintomas de disfunção esofágica (como disfagia e impactação alimentar) e inflamação esofágica com ≥15 eosinófilos por campo de grande aumento (CGA). O tratamento segue um fluxo escalonado, e a primeira conduta terapêutica recomendada, ou seja, a forma primária de tratamento após o diagnóstico, é o uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) em dose plena por 8 semanas (1mg/kg/dose, 2x/dia). Essa abordagem inicial visa avaliar a presença de EoE responsiva ao IBP (PPI-REE), que representa uma forma clinicamente indistinguível da EoE clássica, mas que responde apenas ao bloqueio ácido. Em casos de resposta clínica e histológica ao IBP, ele pode ser mantido como tratamento isolado. Já nas situações de falha, o tratamento segue com corticoide tópico deglutido ou dieta de exclusão alimentar, que visam a modulação imunológica direta. Esse modelo terapêutico escalonado é sustentado pelas principais diretrizes, como a da British Society of Gastroenterology (2022) e o Guia Prático de Atualização da SBP (2018), e está claramente esquematizado no fluxograma de conduta da doença.

Fonte SBP, 2018.

Alternativa A: CORRETA. Os inibidores de bomba de prótons administrados a cada 12 horas representam a forma primária de tratamento da esofagite eosinofílica, sendo a primeira abordagem recomendada para todos os pacientes com diagnóstico histológico de EoE. Essa estratégia visa tanto a identificação de pacientes com EoE responsiva ao IBP quanto, eventualmente, a indução e manutenção de remissão clínica e histológica com essa única medida terapêutica. Portanto, está correta como a conduta inicial diante do diagnóstico​​.

Alternativa B: INCORRETA. A fundoplicatura a Nissen (360º) é uma intervenção cirúrgica utilizada no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), sem qualquer papel na abordagem da EoE. Não trata a inflamação eosinofílica característica da doença e não faz parte de nenhuma diretriz terapêutica da EoE​.

Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura de Lind (270º), embora menos invasiva, compartilha a mesma indicação da fundoplicatura total: casos refratários de DRGE. Também não tem qualquer indicação para o tratamento da EoE, sendo um equívoco associá-la a essa condição​.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas como evitar líquidos durante as refeições e elevar a cabeceira da cama são estratégias comportamentais voltadas à DRGE, e não ao manejo da EoE. Apesar de haver sobreposição clínica entre essas condições, tais medidas não tratam a inflamação eosinofílica do esôfago, e portanto não são reconhecidas como forma válida de tratamento primário ou secundário da EoE​.

Alternativa E: INCORRETA. Embora as dietas de exclusão alimentar e os corticoides tópicos deglutidos sejam formas altamente eficazes e fundamentais no tratamento da EoE refratária, eles não são o tratamento primário. Eles são indicados após falha da terapia com IBP, ou em casos selecionados conforme preferência do paciente e contexto clínico. Assim, apesar de serem tratamentos centrais no controle da inflamação, não são a primeira abordagem após o diagnóstico histológico​​.

Resposta: Alternativa A.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Esofagite eosinofílica: guia prático de atualização. Departamento Científico de Gastroenterologia. Coordenação: Mauro Batista de Morais. Colaboradores: Cristina Palmer Barros, Cristina Targa Ferreira, Mário C. Vieira. Nº 3, mar. 2018.