Dica do autor: A avaliação da próstata por meio do exame de toque retal é uma etapa fundamental da propedêutica no idoso, especialmente devido à alta prevalência de distúrbios prostáticos nessa população. A anatomia da próstata e o papel do PSA como marcador tumoral é útil para diferenciar as alterações benignas, como a hiperplasia prostática benigna (HPB), das condições malignas, como o câncer de próstata. A palpação de uma próstata aumentada, de consistência firme e superfície lisa, associada a sintomas urinários progressivos, é indicativa de HPB, uma condição muito comum em homens idosos, enquanto o câncer de próstata frequentemente apresenta nódulos palpáveis ou áreas endurecidas e irregulares ao toque. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A hiperplasia prostática benigna (HPB) é a causa mais comum de sintomas urinários em homens idosos e resulta do crescimento benigno da próstata, que pode comprimir a uretra e dificultar o esvaziamento da bexiga. Os sintomas relatados pelo paciente, como jato urinário fraco, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto, são clássicos da HPB. Além disso, o toque retal revela uma próstata aumentada, firme e com superfície lisa, o que é característico dessa condição. A elevação leve do PSA é comum na HPB e não necessariamente indica malignidade. Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de próstata pode se apresentar com elevação do PSA e sintomas urinários semelhantes aos da HPB. No entanto, o toque retal de um paciente com câncer de próstata geralmente revela nódulos irregulares ou áreas endurecidas na próstata, o que não foi observado neste caso. A próstata aumentada com consistência firme e lisa, sem nódulos, é mais compatível com HPB do que com carcinoma. Alternativa C: INCORRETA. A prostatite aguda causa sintomas mais intensos, como dor perineal, febre e disúria. O exame de toque retal em pacientes com prostatite costuma ser doloroso, e a próstata pode estar quente e dolorida à palpação. No caso deste paciente, a ausência de febre e a evolução mais crônica dos sintomas são contrários ao diagnóstico de prostatite aguda. Alternativa D: INCORRETA. A cistite intersticial é uma condição inflamatória da bexiga que causa dor pélvica crônica e urgência urinária. No entanto, ela é mais comum em mulheres e não se associa ao aumento da próstata. Os achados de toque retal neste caso, juntamente com a história clínica, indicam uma alteração prostática e não um distúrbio da bexiga. Alternativa E: INCORRETA. Os nódulos prostáticos calcificados podem ser palpados como áreas duras e irregulares na próstata, mas geralmente não causam os sintomas obstrutivos observados neste paciente. Além disso, a próstata com calcificações pode ter uma textura mais endurecida e irregular, o que não foi descrito neste caso. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Freitas, E. V. (2018). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Filho, W. J., & Papaléo Netto, M. (2019). Geriatria: Manual de Diagnóstico e Tratamento. São Paulo: Atheneu. Barry, M. J., & Roehrborn, C. G. (2018). Benign Prostatic Hyperplasia. New England Journal of Medicine.