Dica do autor: O ritmo juncional ocorre quando o nó atrioventricular (NAV) assume o comando da atividade elétrica do coração, seja por disfunção do nó sinoatrial (NSA) ou por bloqueio da condução atrial. Ele se caracteriza por um ritmo regular, ausência de onda P visível antes do QRS ou onda P retrógrada, e uma frequência cardíaca de 40-60 bpm. O ritmo juncional pode ser fisiológico, como em atletas, mas também pode estar associado a doença do nó sinoatrial (síndrome do seio doente), infarto do miocárdio, uso de fármacos bradicardizantes ou distúrbios eletrolíticos. A identificação correta desse padrão eletrocardiográfico é essencial, pois a presença de sintomas pode indicar a necessidade de investigação adicional e possível implantação de marcapasso.

Alternativa A: INCORRETA. No bloqueio atrioventricular de primeiro grau, o intervalo PR está prolongado (>200ms), mas a onda P ainda está presente. No caso do paciente, a onda P está ausente, o que sugere um ritmo de origem juncional, e não um bloqueio AV de primeiro grau.

Alternativa B: CORRETA. A ausência de onda P antes do QRS, associada a ritmo regular e complexos QRS estreitos, sugere um ritmo juncional. Esse ritmo ocorre quando o nó AV assume a função de marcapasso do coração, devido a falha do nó sinoatrial ou bloqueio atrial. O achado é compatível com a idade e histórico de doença cardíaca do paciente, e a presença de sintomas pode indicar necessidade de investigação mais aprofundada.

Alternativa C: INCORRETA. O ritmo juncional nem sempre é patológico e nem sempre requer marcapasso. Em alguns indivíduos, especialmente atletas, esse ritmo pode ser fisiológico e assintomático. No entanto, se houver sintomas significativos, como pré-síncope ou síncope, a investigação deve ser realizada para descartar síndrome do seio doente ou bloqueios atrioventriculares mais graves.

Alternativa D: INCORRETA. O ritmo juncional pode ocorrer devido à disfunção do nó sinoatrial (como na síndrome do seio doente). Dessa forma, sua presença não exclui a possibilidade de disfunção do NSA. Pelo contrário, pode ser um indicador indireto de falha na geração do estímulo pelo NSA, levando à necessidade de investigação mais detalhada.

Alternativa E: INCORRETA. A frequência cardíaca de 48 bpm não é normal para um homem de 65 anos, especialmente quando associada a sintomas como tontura e fadiga. A presença de bradicardia com sintomas deve ser avaliada cuidadosamente, pois pode indicar disfunção do nó sinoatrial ou bloqueios na condução cardíaca, exigindo acompanhamento cardiológico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Brouillette J. Junctional Rhythms and Their Clinical Implications. J Electrocardiol, 2015.