Dica do autor: O Carcinoma Hepatocelular (CHC) é a principal neoplasia maligna hepática primária e está associado a doenças hepáticas crônicas, como hepatite B e cirrose hepática. A presença de fatores como trombose da veia porta, massas hepáticas grandes e elevação acentuada da alfafetoproteína (AFP) aumenta a suspeita de CHC avançado. O manejo do CHC depende do estadiamento do tumor, da função hepática e da condição clínica geral do paciente. Pacientes com cirrose hepática, ascite, trombose da veia porta e níveis elevados de AFP indicam um estágio avançado da doença, o que limita as opções de tratamento curativo, como a ressecção cirúrgica ou o transplante hepático. Nesse contexto, a quimioembolização transarterial (TACE) pode ser considerada uma opção terapêutica, pois é indicada para pacientes com CHC multinodular ou avançado sem invasão extra-hepática ou metástases à distância. O sorafenibe, um inibidor multiquinase, é frequentemente usado como tratamento sistêmico em pacientes com CHC avançado, especialmente quando há trombose da veia porta, pois tem efeitos antiproliferativos e antiangiogênicos. Antes de iniciar qualquer terapia, é crucial realizar um estadiamento adequado do tumor por meio de exames de imagem detalhados, como a ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico, para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da doença e determinar a abordagem terapêutica mais apropriada. Alternativa A: INCORRETA. A ressecção cirúrgica é uma opção curativa para Carcinoma Hepatocelular (CHC) em pacientes com tumores únicos e função hepática preservada, sem sinais de invasão vascular. No entanto, neste caso, o paciente apresenta trombose da veia porta, ascite e função hepática comprometida, com um tumor avançado, o que contraindica a cirurgia. A ressecção cirúrgica não seria a opção mais segura ou eficaz. Alternativa B: CORRETA. Solicitar uma ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico é o próximo passo mais apropriado. Esse exame oferece uma avaliação detalhada da vascularização do tumor, sendo essencial para confirmar o diagnóstico de CHC e avaliar a extensão da doença. A RM com contraste também ajuda a determinar a invasão vascular e o estadiamento do tumor, informações fundamentais para definir a melhor abordagem terapêutica. Alternativa C: INCORRETA. A quimioembolização transarterial (TACE) pode ser uma opção de tratamento para pacientes com CHC avançado e trombose da veia porta. No entanto, antes de iniciar qualquer intervenção terapêutica, é necessário realizar um estadiamento adequado do tumor por meio de exames de imagem, como a RM com contraste. Além disso, a TACE não é recomendada em todos os casos de trombose da veia porta, e a decisão depende da extensão da invasão vascular e da função hepática. Alternativa D: INCORRETA. O transplante hepático é uma opção curativa para CHC em pacientes com cirrose hepática, especialmente nos estágios iniciais da doença, quando o tumor se enquadra nos critérios de Milão (tumor único ≤ 5 cm ou até três tumores ≤ 3 cm). No entanto, neste caso, o tumor já apresenta invasão vascular significativa e o paciente tem cirrose avançada, o que limita a possibilidade de transplante imediato. Além disso, o transplante hepático exige uma avaliação mais extensa e estadiamento apropriado. Alternativa E: INCORRETA. Embora o tratamento paliativo com sorafenibe seja uma opção viável para pacientes com CHC avançado, especialmente na presença de trombose da veia porta, ele não deve ser iniciado antes de uma avaliação completa e confirmação diagnóstica com exames de imagem. O manejo ideal começa com o estadiamento adequado da doença para determinar a melhor estratégia de tratamento. Resposta: Alternativa B.