Dica do autor: O Bloqueio Divisional Ântero-Superior (BDAS) é um dos bloqueios mais comuns na prática clínica e, em muitos casos, pode ser um achado eletrocardiográfico benigno e isolado, sem impacto prognóstico significativo. Ele ocorre devido a um atraso na condução do fascículo ântero-superior do ramo esquerdo e se manifesta no ECG por desvio do eixo elétrico para a esquerda, padrão rS nas derivações inferiores e duração do QRS normal ou discretamente alargada.

Entretanto, a presença do BDAS deve ser interpretada dentro do contexto clínico do paciente. Em indivíduos assintomáticos, sem sinais de cardiopatia estrutural ou isquêmica, ele não requer investigação adicional e pode ser considerado uma variante normal da condução intraventricular. Por outro lado, quando associado a insuficiência cardíaca, hipertrofia ventricular esquerda ou doença arterial coronariana, pode indicar maior risco cardiovascular e justificar uma avaliação mais detalhada.

Alternativa A: INCORRETA. O BDAS não é um marcador específico de doença arterial coronariana. Embora pacientes com cardiopatia isquêmica possam apresentar alterações da condução ventricular, a presença isolada de BDAS não implica em alto risco de obstruções coronarianas. A cineangiocoronariografia só está indicada em casos com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica.

Alternativa B: INCORRETA. O BDAS isolado não é um preditor independente de insuficiência cardíaca. Embora possa estar presente em pacientes com disfunção cardíaca, ele não exige tratamento específico com betabloqueadores ou diuréticos. O manejo clínico deve ser baseado na presença de sintomas e na avaliação global da função cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. O BDAS não está diretamente associado a disfunção autonômica ou a um risco aumentado de arritmias ventriculares malignas. Embora distúrbios de condução possam ocorrer em doenças que afetam o sistema nervoso autônomo, o BDAS isolado não representa um fator de risco significativo para arritmias fatais.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo BDAS está associado a doenças cardíacas estruturais graves. A investigação complementar (como ecocardiograma) só é necessária se houver sintomas ou outros sinais sugestivos de cardiopatia subjacente. Em um paciente assintomático, com exame físico normal e sem outros achados no ECG, a investigação adicional não se justifica.

Alternativa E: CORRETA. O BDAS pode ser um achado isolado e benigno, especialmente em pacientes assintomáticos sem cardiopatia estrutural conhecida. Nestes casos, não há impacto prognóstico relevante, e o bloqueio não exige investigação adicional. O seguimento clínico habitual é suficiente, sem necessidade de exames complementares.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências Bibliográficas

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