Dica do autor: O pneumoperitônio, que é a presença de ar livre na cavidade peritoneal, é um achado radiográfico de extrema relevância, pois geralmente indica a perfuração de uma víscera oca, como o estômago, intestino ou duodeno. A detecção de ar sob o diafragma em radiografias realizadas em posição ortostática é um sinal clássico de perfuração. Essa condição requer uma intervenção cirúrgica urgente, pois a perfuração de víscera pode levar rapidamente à peritonite e sepse. A avaliação clínica e radiográfica rápida é essencial para evitar complicações fatais. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA A isquemia mesentérica é uma emergência abdominal grave, mas o achado de ar livre sob o diafragma sugere perfuração de víscera oca, e não isquemia. Além disso, a isquemia mesentérica geralmente não causa pneumoperitônio, sendo mais associada à dor desproporcional e achados angiográficos. Alternativa B: INCORRETA A obstrução do intestino grosso pode causar dor abdominal e distensão, mas a presença de ar livre no peritônio indica perfuração, o que muda completamente a abordagem. A descompressão por colonoscopia não seria indicada nesse cenário, onde o manejo cirúrgico imediato é necessário. Alternativa C: CORRETA A presença de ar livre sob o diafragma em uma radiografia ortostática é altamente sugestiva de perfuração de víscera oca, especialmente em um paciente com dor abdominal súbita e história de úlcera gástrica. O pneumoperitônio indica que o conteúdo intestinal ou gástrico escapou para a cavidade abdominal, exigindo uma cirurgia de emergência para evitar peritonite e sepse. Alternativa D: INCORRETA O íleo paralítico pode causar distensão abdominal e ausência de sons intestinais, mas não resulta em ar livre no peritônio. O manejo conservador não seria adequado em um paciente com pneumoperitônio, que exige intervenção cirúrgica urgente. Alternativa E: INCORRETA A pancreatite aguda pode causar dor abdominal severa, mas não está associada à presença de ar livre no peritônio. O achado de pneumoperitônio é um indicativo de perfuração, e o tratamento inicial da pancreatite não envolve intervenção cirúrgica imediata, como no caso da perfuração de víscera oca. Referências Bibliográficas: Chen, Michel Y. M.; Pope, Thomas L.; Ott, David J. Radiologia Básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. Brant, W.; Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. Netter, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.